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ICS11

CCSc00

DB62

甘肃省地方标准

DB62/T4270—2020

压力性损伤风险预防规范

SpecificationsforpreventingPressureInjuries

2021-01-01实施2020-11-16发布

2021-01-01实施

甘肃省市场监督管理局发布

DB62/T4270—2020

目次

前言 II

1范围 1

2规范性引用文件 1

3术语和定义 1

4皮肤护理 1

4.1普通患者 1

4.2高危患者 1

5体位变换 2

5.1不能自主活动的卧床患者 2

5.2协助患者翻身 2

6支撑用具 2

7营养支持 2

附录A(资料性)营养风险筛查工具样式 3

I

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II

DB62/T4270—2020

前言

本文件按照GB/T1.1—2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定起草。

本文件由甘肃省卫生健康委员会提出、归口并监督实施。

本文件起草单位：兰州大学护理学院、甘肃省人民医院、甘肃省护理质量控制中心、合肥工业大学国家智慧养老国际科技合作基地。

本文件主要起草人：韩琳、马玉霞、何秀梅、蒋梦瑶、伍严骏、金明霞、安宁、王晨霞。

DB62/T4270—2020

压力性损伤风险预防规范

1范围

本文件规定了压力性损伤的风险预防。

本文件适用于各级各类医疗机构、养老机构和长期照护机构压力性损伤的风险预防。

2规范性引用文件

本文件没有规范性引用文件。

3术语和定义

下列术语和定义适用于本文件。3.1

骨隆突处bonyprominence

解剖学上的骨骼突出处。3.2

支撑用具supportdevices

ARDS

ARDS

包括用于压力再分布的减压装置(如各种类型的床垫、集成床系统、床垫替代品、减压垫、凝胶垫、海绵垫等)和协助患者维持一定体位的体位摆放装置(如R型翻身枕、软枕、楔形枕、下肢垫等)。

4皮肤护理

4.1普通患者

4.1.1应保持床面平整、干燥、清洁。

4.1.2应保持皮肤清洁干燥。

4.1.3应及时清除尿液、粪便、汗液等机体排泄物和分泌物。

4.2高危患者

4.2.1交接班时，应检查受压部位皮肤和皮肤褶皱处情况。

4.2.2高危部位皮肤在条件许可时宜根据敷料特性、贴敷与去除的难易程度、形态和尺寸，选用泡沫、水胶体等保护性敷料，每次更换敷料时应评估患者皮肤有无压力性损伤形成的迹象，若保护性敷料破损、松动或错位，应立即更换。

4.2.3对于以下特殊高危患者，可根据自身情况采取护理措施。

——感知功能障碍者，不得直接将热装置(如热水袋、电热毯等)置于皮肤表面，不得使用超过50℃的热水。

——皮肤菲薄、干燥者，不得使用碱性肥皂和含酒精类消毒剂对皮肤进行擦拭。

——压力点疼痛者，不得用力按摩高危部位皮肤(如骨隆突处)。

——床上使用便盆者，应协助抬高臀部，同时宜在臀部与便器之间垫软纸或海绵。

1

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2

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——大、小便失禁者，应指导进行膀胱或肛门括约肌训练，并在肛周使用皮肤保护剂。

——皮肤出现红斑或色素沉着者，不得对高危部位皮肤使用传统烤灯。

——使用石膏、绷带、夹板、牵引器固定者，衬垫应平整、柔软，并随时观察局部皮肤状况及肢端血运情况，适时调节松紧度。

5体位变换

5.1不能自主活动的卧床患者

5.1.1体位变换频率应视患者病情、皮肤耐受程度、活动能力和支撑用具的材质决定，应每2h～4h翻身1次，必要时每1h翻身1次。

5.1.2应确保患者足跟不与床面接触。

5.1.3宜建立翻身记录卡，记录患者每次翻身的时间、体位和皮肤情况等内容。

5.1.4应指导患者每日进行主动或被动全范围关节运动练习。

5.2协助患者翻身

5.2.1动作应轻柔，避免拖、拉、扯、拽、推，必要时可使用中单、浴巾等协助。

5.2.2应查看受压部位的皮肤情况。

5.2.3翻身后宜使用R型翻身枕等体位摆放装置置于患者身体与床面空隙之间。

5.2.4卧床患者取半坐卧位时，床头抬高应30°。

6支撑用具

6.1高危患者应尽早使用减压用具预防压力性损伤。

6.2