临床嗜肺军团菌肺炎行ECMO联合CRRT治疗患者护理查房.docxVIP

一例嗜肺军团菌肺炎行ECMO联合CRRT治疗患者的护理查房

细化ECMO与CRRT治疗护理要点规范ECMO患者院内转运流程

制定CRRT联合血液灌流标准化流程

查房目的

了解嗜肺军团菌肺炎的相关知识ND-N4

02熟悉ECMO与CRRT联合灌流治疗的护理要点N2-N4

03掌握针对该病例制定的护理措施N2-N4

目录ONIENI

目

02查房背景相关知识病例介绍

02

04护理评估及诊断护理措施

04

01背景

嗜肺军团菌

■嗜肺军团菌(Legionella.pneumophilaLP)属于一种革兰氏阴性杆菌，是引起军团菌病的一种急性呼吸道传染病的病原体

气溶胶是嗜肺军团菌主要的传播途径

繁殖之所热水器空调

繁殖之所

如何预防嗜肺军团菌

■良好的空调、淋浴使用与维护习惯

■锻炼身体，合理饮食，增强自身免疫力

咳嗽、呼吸困难恶心、呕

咳嗽、呼吸困难

发热、乏力头痛、肌

发热、乏

力

1.庞蒂亚克热型，2.肺炎型

死亡率高达重症肺炎占病例

死亡率高达

5%-30%

10%-30%

02相关知识—ECMO概述及监测

ECMO概述

ECMO是体外膜肺氧合的简称；本质是一种改良的人工心肺机。最核心的部分是膜肺和血泵，分别起人工肺和人工心脏的作用，可以对重症心肺功能衰竭患者进行长时间心肺支持。

W-ECMOVA-ECMO

W-ECMO

VA-ECMO

管路建立

创伤小，简单

创伤大，复杂

体循环栓塞

无

有

可达到的Pa02

45~80mmHg

60~150mmHg

供氧能力

中等，增加引流管，提高引流量可增加氧供

高

对心脏影响

无直接作用，CVP和脉搏不受

影响，增加冠脉氧供，降低右

心室前负荷

CVP和脉搏受影响，前负荷下降，

后负荷增加，冠脉来自左室射血，心肌顿抑发生率高

对肺循环影响

血量无变化，氧供增加

血量中等或明显减少

再循环

有15%~50%

无

02相

02相关知识

连续性肾脏替代治疗(CRRT)

·通过体外循环技术，连续缓慢清除水分和溶质以替代肾脏功能，溶质清除方式包括：

HPCRRT

血液灌流(HP)

·利用固态吸附剂灌流器，通过吸附作用清除血液中透析无法排除的：

是一种高效的血液净化技术。

02相

02相关知识一

适应症

·CRRT联合血液灌流主要用于危重症患者，特别是存在多脏器功能不全的情况下。两者结合可以有效地清除不同类型的毒素和炎症介质，改善患者的全身状态。

干不动啊

呕吐腹痛

呕吐

肾

肾脏

急性肾功能不全多脏器功能障碍综合征脓毒症和重症感染》》03炎症风暴和免疫紊乱》》0201

急性肾功能不全

多脏器功能

障碍综合征

脓毒症和

重症感染

》》03

炎症风暴和

免疫紊乱

》》02

01

02

02相关知识一CRRT

联合优势

优势

CRRT

血液灌流

联合

1.毒素清除

互补作用

主要利用超滤和对流作用去除小分

子毒素

通过吸附材料捕获中、大分子毒素及

炎症因子

能全面清除小至大分子毒素

2.持续与间断

治疗结合

CRRT的持续性使血液净化过程更

温和，适合血流动力学不稳定患者

血液灌流的间断性可实现高效吸附，有助于在短时间内清除大量毒素

适合危重症患者的个体化治疗需求

CRRT和灌流联合使用可以去除血液中过

量的炎性介质，从而抑制全身性炎症反应综合征(SIRS),降低脏器衰竭风险，减轻患者病情进展。

通过改善血液质量、稳定体内环境，从而减轻各脏器的负担，有助于心、肺、肝等器官恢复或保持功能稳定。

03病例介绍

患者基本信息

主诉间断发热伴咳嗽、咳痰2月余，加重伴呼吸困难3天

体温升高：38℃,伴咳嗽、咳白痰，全身关节痛，自行口服小柴胡颗粒后体温降至正

体温升高：38℃,伴咳嗽、咳白痰，全身关节痛，自行口服小柴胡颗粒后体温降至正常(有外出旅游史)

受凉后再次出现发热，体温：38.7-41℃,出现头晕、头疼、咳嗽咳黄痰，口服中成药症状略缓解

症状逐渐加重，伴胸闷、气紧、乏力纳差，并进行性加重，腹泻水样便，10-20次/日，口服中成药，甲泼尼龙片8mg/日。

2024年12月20日

2025年2月3日-6日

2025年2月10日-13日2.11日胸部CT:左肺大片密度增高影，于2025年2