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乙肝及其治疗

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目录

02

病理发展机制

01

疾病基础认知

03

临床诊断方法

04

治疗策略体系

05

预防控制措施

06

研究进展展望

01

疾病基础认知

病毒结构与传播途径

01

病毒结构

乙型肝炎病毒（HBV）为嗜肝DNA病毒，具有非常强的生存能力和抵抗力。

02

传播途径

乙型肝炎主要通过血液、母婴和性传播，其中血液传播是最主要的途径，包括输血及血制品、注射器针头、手术、血液透析等。

急慢性感染区分标准

病程在6个月以内，病情发展迅速，症状明显，通常可以治愈，部分会转成慢性。

急性感染

病程超过6个月，症状持续或反复出现，病情轻重不一，治疗难度较大。

慢性感染

01

02

全球流行现状分析

全球约有2.57亿慢性乙型肝炎病毒感染者，每年约有88.7万人死于HBV感染相关疾病。

流行情况

乙型肝炎病毒感染呈全球性分布，但主要流行于发展中国家和地区，以亚洲和非洲最为严重。

地区分布

02

病理发展机制

病毒复制生命周期

乙肝病毒（HBV）通过血液、母婴或性接触等途径进入人体后，首先吸附在肝细胞表面。

HBV在肝细胞内进行复制，包括DNA复制、mRNA转录和病毒蛋白合成等过程，最终形成新的病毒颗粒。

新合成的病毒颗粒从肝细胞中释放出来，进入血液循环，继续感染其他肝细胞或传播至其他个体。

吸附与入侵

复制与装配

释放与传播

免疫系统应答反应

免疫识别

人体免疫系统能够识别并区分自身正常细胞和HBV感染的细胞，从而发起特异性免疫应答。

01

免疫清除

在免疫应答的作用下，人体会产生针对HBV的特异性抗体和细胞免疫应答，以清除体内的HBV。

02

免疫耐受与持续感染

部分患者由于免疫系统无法有效清除HBV，导致病毒在体内持续复制，形成慢性感染。

03

HBV感染导致肝细胞受损，同时激活肝星状细胞等修复细胞，进行修复和纤维化过程。

肝纤维化演变过程

肝细胞损伤与修复

肝星状细胞等修复细胞在修复过程中会分泌胶原纤维等基质成分，这些成分在肝内过度沉积，导致肝纤维化。

纤维化形成

随着肝纤维化程度的不断加重，肝脏正常结构逐渐被破坏，最终发展成肝硬化，甚至肝癌。

肝硬化与肝癌

03

临床诊断方法

乙肝表面抗原（HBsAg）

乙肝e抗体（Anti-HBe）

乙肝核心抗体（Anti-HBc）

乙肝e抗原（HBeAg）

乙肝表面抗体（Anti-HBs）

血清标志物检测

是乙肝病毒感染的主要标志，阳性表示已感染乙肝病毒。

阳性表示对乙肝病毒有免疫力，见于乙肝恢复期、既往感染或疫苗接种后。

阳性表示乙肝病毒复制活跃，传染性较强。

阳性表示乙肝病毒复制减弱，传染性降低。

阳性表示曾感染过乙肝病毒或正处于感染期。

肝功能评估指标

反映肝细胞受损程度，升高表示肝细胞受损。

谷丙转氨酶（ALT）

反映肝细胞受损程度，升高表示肝细胞受损或心肌细胞受损。

反映肝脏排泄功能，升高表示肝脏排泄功能受损或胆道梗阻。

反映肝脏合成功能，降低表示肝脏合成功能受损。

谷草转氨酶（AST）

总胆红素（TBIL）

白蛋白（ALB）

B超检查

CT检查

可观察肝脏形态、大小、回声等，评估肝脏病变程度。

可更准确地显示肝脏病变，判断病变性质、范围和程度。

影像学检查应用

核磁共振检查（MRI）

对肝脏病变的显示更为清晰，有助于鉴别诊断和分期。

肝弹性检测

可评估肝脏硬度，对肝纤维化、肝硬化等疾病的诊断有重要价值。

04

治疗策略体系

核苷类似物药物

拉米夫定

有效抑制HBVDNA复制，但易产生耐药性。

01

替比夫定

妊娠期间相对安全，但可能导致肌酸激酶升高等不良反应。

02

恩替卡韦

强效低耐药，但需长期服药并监测肾功能。

03

替诺福韦

抗病毒作用强，对肾脏有一定毒性，需定期监测。

04

干扰素治疗方案

具有免疫调节和抗病毒作用，但副作用较大，需隔日注射。

普通干扰素

抗病毒效果更强，可每周注射一次，但副作用同样明显。

长效干扰素

提高干扰素的血药浓度和半衰期，降低注射频率。

聚乙二醇干扰素

联合用药优化路径

核苷类似物+免疫调节剂

增强机体免疫功能，提高抗病毒效果，但需关注药物间的相互作用和安全性。

03

在抗病毒的同时保护肝脏功能，但需避免药物间的相互作用。

02

核苷类似物+保肝药

核苷类似物+干扰素

提高抗病毒效果，但可能增加药物副作用和费用。

01

05

预防控制措施

疫苗接种规范

所有新生儿、未接种或未完全接种的婴幼儿、青少年、高危人群等。

乙肝疫苗接种对象

新生儿应在出生后24小时内接种第一剂乙肝疫苗，并按照规定的接种程序完成后续接种。

根据疫苗种类和接种对象，选择合适的接种剂量和部位，严格按照接种操作规程进行接种。

接种后应进行疫苗接种效果监测，对接种失败或抗体滴度不足者进行补种。

接种时间

接种剂量和部位

接种后监测

高危人群管理

高危人