乳腺癌病例分享.pptVIP

病历分享（二）经验教训严格遵循乳腺癌治疗原则乳腺癌术后辅助化疗应遵循辅助化疗原则，根据复发风险选择不同化疗方案。HER-2阳性乳腺癌恶性程度高，易复发或转移，抗HER-2治疗尤为重要。第23页，共39页，星期日，2025年，2月5日病历分享（三）尹xx，女，60岁主诉：右乳腺癌术后2年余，右上肢肿胀1月。现病史：2012.6在驻马店xx医院行“右乳癌改良根治术”，术后病理：右乳浸润性小叶癌，乳头未见癌累及，腋窝淋巴结见癌转移（23/23），ER(+),PR(-),HER-2(+)术后行CAF辅助化疗6周期，后口服三苯氧胺内分泌治疗2013.5发现右胸壁一包块，大小约5x4cm，质硬，活动差，行包块穿刺涂片见异性细胞。遂在该院行右胸壁肿块放疗（具体不详）第24页，共39页，星期日，2025年，2月5日现病史：2014.4.29因右胸壁肿块逐渐增大，在该院行胸壁肿瘤切除术后，术后病理：右胸壁纤维脂肪组织内见转移性低分化腺癌，符合乳腺癌转移，ER(+),PR(-),HER-2(+/-)2014.5出现右上肢肿胀、疼痛，进行性加重，于2014.6就诊我科。病历分享（三）第25页，共39页，星期日，2025年，2月5日第26页，共39页，星期日，2025年，2月5日病历分享（三）病例特点：1.既往治疗不规范：a.淋巴结见转移（23/23），复发高危患者，未选用含紫杉醇类方案；b.存在过度治疗：胸壁复发后，行胸壁切除术后。2.ER(+),PR(-),HER-2(+/-)乳腺癌第27页，共39页，星期日，2025年，2月5日受体状态与内分泌治疗疗效受体状态有效率（％）ER＋，PR＋60～70ER＋，PR－30～40ER－，PR＋30～40ER－，PR－＜10受体状态不明20～35第28页，共39页，星期日，2025年，2月5日第1页，共39页，星期日，2025年，2月5日马xx，女，45岁

主诉：左乳癌术后5年，左颈、肩部复发术后2月病历分享（一）第2页，共39页，星期日，2025年，2月5日第3页，共39页，星期日，2025年，2月5日第4页，共39页，星期日，2025年，2月5日复发或转移性乳腺癌的治疗目标控制肿瘤相关症状提高生活质量，改善无进展生存期延长总生存第5页，共39页，星期日，2025年，2月5日复发或转移性乳腺癌治疗策略晚期乳腺癌ER和/或PR阳性ER和或PR阴性HER2阳性化疗+靶向治疗HER2阴性化疗疾病发展缓慢、无内脏转移或无症状的内脏转移伴有症状的内脏转移对内分泌治疗无效内分泌治疗化疗第6页，共39页，星期日，2025年，2月5日病历分享（一）病例特点：1.存在过度治疗，违反乳腺癌治疗原则。复发或转移性乳腺癌不能根治！！！治疗目的：控制肿瘤相关症状，提高生活质量，改善无进展生存期，延长总生存。仅行手术切除及放疗局部治疗不但治疗效果不佳，且加重患者负担。第7页，共39页，星期日，2025年，2月5日各期乳腺癌治疗原则I期：手术治疗（改良根治或保乳手术），目前趋向保乳＋放疗。对高危病人可考虑术后化疗II期：先手术（也可先化疗），术后化疗，选择性放疗。III期：一般先行化疗，然后手术，术后化、放疗。以上各期病人，如果受体阳性，则在化放疗结束后给予内分泌治疗;Her2过表达者考虑生物治疗IV期：采用化疗和内分泌治疗为主的综合治疗第8页，共39页，星期日，2025年，2月5日病历分享（一）病例特点：2.ER（-）PR（-），Her-2（+++）乳腺癌第9页，共39页，星期日，2025年，2月5日HER2阳性对生存期的影响

HER2阳性的乳腺癌患者的生存率降低！中位生存期HER2阳性3年HER2阴性6–7年SlamonDJetal.Science1987;235:177–82第10页，共39页，星期日，2025年，2月5日曲妥株单抗：靶向肿瘤基因的人源化单抗用于治疗HER2阳性乳腺癌治疗结果生存率提高达45%疗效改善并持续维持生活质量95%人源化,5%鼠抗，具有高度亲和性(Kd=0.1nM)和特异性，显著降低免疫原性(HAMA)全球第一种治疗实体瘤的单克隆抗体，为HER2癌基因阳性的肿瘤患者带来了新的希望！第11页