呼吸系统病例先天性肺疾患.pptVIP

第1页，共25页，星期日，2025年，2月5日

病例摘要-现病史

患儿，男，10岁，主因“间断咳嗽，喘息9年”入院。患儿于入院前9年开始，出现间断发作性咳嗽伴喘息，病情严重时有呼吸困难，每次发作均不伴发热，每年发作3-4次，发作无明显季节性相关，在当地医院予抗感染及吸入激素治疗后症状可缓解。近2年来发作次数减少，每年1或2次。于入院前9年曾在当地医院行支气管镜检查提示左支气管入口狭窄。本次患儿入院前无咳喘发作，为进一步明确诊断收入我院。第2页，共25页，星期日，2025年，2月5日病例摘要—个人史及家族史足月顺产，生后无窒息，新生儿期体健，既往无重症肺炎、麻疹、百日咳病史。否认异物吸入史。否认结核接触史。否认湿疹、过敏性鼻炎病史，否认特应性体质家族史。第3页，共25页，星期日，2025年，2月5日病例摘要—体格检查体格检查体温36.6℃，呼吸20/min，心率72/min，血压100/70mmHg，体重32kg，营养发育中等，神志清楚，精神反应可，呼吸平稳，左上臂可见卡介苗瘢痕1枚，面色、口唇红润，无口周发青，无发绀，咽无充血，双侧扁桃腺无肿大，气管居中，无三凹征，胸廓对称，双侧呼吸运动一致，双侧叩清音，呼吸音稍粗，未闻及湿罗音及喘鸣音，心音有力，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹软，四肢神经系统查体无异常。无杵状指。第4页，共25页，星期日，2025年，2月5日病例摘要—辅助检查（1）辅助检查血常规：白细胞、红细胞、血红蛋白、血小板均正常。呼吸道病毒抗原及痰培养阴性；血生化、心肌酶谱、血沉、C反应蛋白、凝血功能、血气均正常；PPD试验阴性，心脏彩超未见异常。胸片：双肺纹理增多，未见片影。第5页，共25页，星期日，2025年，2月5日病例摘要—辅助检查（2）支气管镜：左总支气管纤细，支气管分支位置异常，左下分支变形，狭窄，右下支气管分支位置异常。胸部CT平扫和气管、血管三维重建：气管至T4水平分为左右两支，右主支气管仅连接右肺上叶；左主支气管管径狭窄，于T6水平分为两支，右侧支斜向右下方走行连接右下支，左侧支连接左肺，分支无异常。第6页，共25页，星期日，2025年，2月5日病例摘要—治疗经过入院仅为明确诊断，未予特殊治疗。第7页，共25页，星期日，2025年，2月5日病例分析—病例特点

①10岁学龄儿童，1岁后出现症状。②表现为反复咳嗽，喘息，发作时不伴发热，发作与季节无相关性，抗感染、激素吸入治疗有效。③足月顺产儿，新生儿期体健。④既往无重症肺炎、麻疹、百日咳病史。⑤否认异物吸入史。⑥否认结核接触史。⑦否认湿疹、过敏性鼻炎病史，否认特应性体质家族史。医师甲第8页，共25页，星期日，2025年，2月5日病例分析—病例特点

⑧入院查体:营养发育中等，神志清楚，精神反应可，呼吸平稳，卡介苗瘢痕阳性，胸廓对称，双侧呼吸运动一致，双侧叩清音，呼吸音稍粗，未闻及湿罗音及喘鸣音，心腹软，神经系统查体无异常。无杵状指。⑨PPD试验阴性医师甲第9页，共25页，星期日，2025年，2月5日病例分析—病例特点

⑩胸片：未见片影；支气管镜：左总支气管纤细，支气管分支位置异常，左下分支变形，狭窄，右下支气管分支位置异常。胸部CT平扫和气管、血管三维重建：气管至T4水平分为左右两支，右主支气管仅连接右肺上叶；左主支气管管径狭窄，于T6水平分为两支，右侧支斜向右下方走行连接右肺中下叶，左侧支连接左肺，分支无异常。医师甲第10页，共25页，星期日，2025年，2月5日反复咳喘原因待查需从以下两方面进行分析：①感染性疾病：如慢性鼻炎、鼻窦炎、毛细支气管炎、支气管炎、肺炎、肺结核等；②非感染性疾病：如支气管哮喘，支气管异物，原发纤毛不动综合征，喉、气管及肺发育异常，气管、支气管内及肺内肿瘤，胃食道反流、气管食管瘘，心血管畸形，免疫缺陷病等。病例分析—病因分析医师甲第11页，共25页，星期日，2025年，2月5日病例分析—鉴别诊断①本患儿为1岁后出现反复咳喘发作，但每次发作不伴明显的感染征象，无结核接触史，卡介苗瘢痕阳性，PPD试验阴性，胸部X线片、肺CT未见片影及肺结核表现，故感染性疾病可以除外。②患儿否认异物吸入史，胸部X线片无肺气肿或肺不张表现，支气管镜未见气道内异物或肉芽增生，故除外支气管异物。③患儿无湿疹、过敏性鼻炎病史，无哮喘及特应性体质家族史。支气管哮喘可能性不大，必要时行变应原及肺功能检测协诊。医师甲第12页，共25页，星期日，2025年，2月5日病例分析—鉴别诊断④患儿生后无吐奶及呛奶，进食后无咳喘加重，血压正常，无口唇青紫，活动