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工伤保险次性赔偿合同

第一章合同订立

1.1合同编号

合同编号:_______

1.2甲乙双方信息

甲方(赔偿方):

名称:____________________

地址:____________________

法定代表人:____________________

联系方式:____________________

乙方(受益方):

名称:____________________

地址:____________________

法定代表人:____________________

联系方式:____________________

1.3合同签订日期

本合同于____年__月__日在____市签订。

1.4合同签订依据

甲乙双方依据《中华人民共和国工伤保险条例》及相关法律法规,就乙方因工伤造成的损失进行一次性赔偿事宜达成如下协议。

1.5合同生效条件

本合同自双方签字盖章之日起生效。

第二章保险赔偿范围

2.1赔偿范围

乙方因工伤造成的下列损失,甲方应按照本合同约定进行一次性赔偿:

(1)医疗费

(2)误工费

(3)护理费

(4)交通费

(5)住院伙食补助费

(6)残疾辅助器具费

(7)丧葬补助金

(8)一次性伤残补助金

(9)一次性工亡补助金

2.2具体赔偿标准

2.2.1医疗费

乙方发生的医疗费用,甲方应按照当地规定的标准予以支付。

2.2.2误工费

乙方因工伤造成的误工天数,按照当地规定的日误工费标准计算。

2.2.3护理费

乙方因工伤需要护理的,甲方应按照当地规定的日护理费标准支付。

2.2.4交通费

乙方因工伤产生的合理交通费用,甲方应予以支付。

2.2.5住院伙食补助费

乙方因工伤住院期间的伙食补助费,甲方应按照当地规定的标准支付。

2.2.6残疾辅助器具费

乙方因工伤需要安装、更换辅助器具的,甲方应按照实际发生的费用支付。

2.2.7丧葬补助金

乙方因工伤死亡的,甲方应按照当地规定的标准支付丧葬补助金。

2.2.8一次性伤残补助金

乙方因工伤造成伤残的,甲方应按照伤残等级和当地规定的标准支付一次性伤残补助金。

2.2.9一次性工亡补助金

乙方因工伤死亡的,甲方应按照当地规定的标准支付一次性工亡补助金。

第三章赔偿金额

3.1赔偿总额

根据本合同第二章的规定,乙方应得赔偿总额为人民币____元整。

3.2分期支付

赔偿金额按照以下分期支付:

(1)首期支付:人民币____元,于合同生效之日起____日内支付。

(2)其余赔偿金额:人民币____元,于合同生效之日起____日内支付完毕。

第四章赔偿方式

4.1赔偿方式

甲方应通过以下方式向乙方支付赔偿金:

(1)银行转账

(2)现金支付

4.2银行账户信息

甲方支付赔偿金时,应通过以下银行账户:

开户行:____________________

账号:____________________

户名:____________________

第五章责任义务

5.1甲方责任

5.1.1甲方应按照本合同约定的时间和金额向乙方支付赔偿金。

5.1.2甲方应妥善保管乙方提供的工伤相关资料,并承担相应的保密义务。

5.2乙方责任

5.2.1乙方应如实提供工伤的相关证明材料。

5.2.2乙方应妥善保管赔偿金,不得挪用或挥霍。

5.3其他责任

5.3.1甲乙双方应严格遵守国家有关法律法规,履行各自的责任和义务。

5.3.2如因不可抗力因素导致合同无法履行,双方互不承担责任。

第六章赔偿金的调整

6.1调整条件

6.1.1因国家政策调整、法律法规变动等原因导致赔偿标准发生变化的,甲方应根据新的规定对赔偿金额进行调整。

6.2调整程序

6.2.1甲方应于赔偿标准发生变化之日起____日内书面通知乙方。

6.2.2乙方应在接到通知之日起____日内确认调整方案。

6.3调整实施

6.3.1甲方应根据调整方案对赔偿金额进行相应调整。

6.3.2调整后的赔偿金额自调整方案生效之日起执行。

第七章保险通知与调查

7.1通知

7.1.1乙方发生保险后,应在____小时内以书面形式通知甲方。

7.1.2乙方未按期通知的,甲方有权拒绝赔偿。

7.2调查

7.2.1甲方在接到通知后,有权进行调查核实。

7.2.2乙方应配合甲方进行调查,提供相关证明材料。

7.3调查结果

7.3.1甲方应在调查结束后____日内向乙方出具调查报告。

7.3.2若调查结果显示乙方故意隐瞒事实,甲方有权拒绝赔偿。

第八章医疗救治与康复

8.1医疗救治

8.1.1乙方因工伤接受治疗,应优先选择甲方指定的医疗机构。

8.1.2乙方有权选择其他医疗机构治疗,但费用自理。

8.2康复治疗

8.2.1乙方在工伤后,

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