气胸患者疾病查房.pptx

气胸患者疾病查房

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目录

CATALOGUE

02

临床表现

03

诊断标准

04

治疗方案

05

护理要点

06

病例分析

01

疾病概述

01

疾病概述

PART

定义与分类标准

01

定义

气胸指胸膜腔内积气的状态，多因肺部疾病或外力作用使肺组织及脏层胸膜破裂，或靠近肺表面的细微气肿泡破裂，肺和支气管内空气逸入胸膜腔引起。

02

分类标准

根据有无胸膜腔压力增高，分为闭合性气胸、张力性气胸和交通性气胸；根据发病原因，还可分为自发性气胸、外伤性气胸和医源性气胸。

流行病学特征

气胸是常见急症，在呼吸系统疾病中发病率较高，男性高于女性。

发病率

好发人群

诱发因素

瘦长型青年男性更为多见，有肺部基础疾病（如慢性阻塞性肺疾病、肺炎、肺大泡等）的患者也易发病。

剧烈运动、咳嗽、提重物、上臂高举等动作易诱发气胸。

气胸发生时，胸膜腔内负压消失，使肺回缩，导致肺通气量降低，影响呼吸功能。

胸膜腔负压消失

大量气胸时，纵隔可移向健侧，影响静脉回心血流，导致循环功能障碍，严重者可出现休克等危象。

纵隔移位

气胸可压迫肺组织，使肺循环受阻，导致肺组织萎陷、肺不张等现象，进一步加重呼吸困难。

肺循环受阻

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03

02

病理生理机制

气胸导致的气体交换障碍，使体内二氧化碳排出受阻，氧气吸入不足，引起机体缺氧和二氧化碳潴留，出现一系列生理功能紊乱。

气体交换障碍

04

02

临床表现

PART

典型症状识别

患者常感到空气不足，呼吸费力，严重时出现发绀、烦躁不安、昏迷，甚至窒息。

呼吸困难

多数患者突然发生一侧胸痛，呈尖锐刺痛或刀割样疼痛，深呼吸或咳嗽时疼痛加重。

胸痛

患者出现刺激性干咳，通常为阵发性，咳嗽程度因病情而异。

刺激性咳嗽

体征检查要点

胸部体征

患侧胸部饱满，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失，气管向健侧移位。

01

生命体征

严重气胸患者可出现血压下降、心率加快等生命体征异常表现。

02

皮下气肿

部分患者可出现皮下气肿，以颈部、胸部和阴囊处多见，触诊有捻发音。

03

诱发因素分析

慢性阻塞性肺疾病、肺炎、肺不张、肺水肿、肺癌等肺部疾病是气胸的常见诱因。

肺部疾病

胸壁损伤

其他因素

胸壁直接受到创伤或手术操作，如胸部穿刺、针灸、胸部按摩等，可引起气胸。

剧烈运动、咳嗽、用力排便、打喷嚏等使肺内压突然升高，也可诱发气胸。此外，高海拔、潜水等环境气压变化也可能导致气胸发生。

03

诊断标准

PART

影像学检查方法

胸部X线片

超声检查

胸部CT

气胸的典型X线表现为外凸弧形的细线条形阴影，线外透亮度增高，无肺纹理，线内为压缩的肺组织。

CT检查对气胸的量、部位、肺内病变等情况的显示更为清晰，特别是对于小量气胸、局限性气胸以及合并其他肺部病变的诊断具有重要价值。

超声检查可以明确气胸的部位、范围以及肺组织受压情况，同时还可用于引导胸腔穿刺和置管引流等操作。

急性心肌梗塞也可出现突发的胸痛和呼吸困难，但心电图和心肌酶学检查有助于鉴别。

鉴别诊断流程

与急性心肌梗塞鉴别

肺栓塞也可出现呼吸困难、胸痛等症状，但常伴随咯血、发热等表现，D-二聚体升高及肺动脉造影可资鉴别。

与肺栓塞鉴别

支气管哮喘多见于年轻人，有反复发作的病史，以呼气性呼吸困难为主，双肺可闻及广泛的哮鸣音，支气管扩张剂治疗有效。

与支气管哮喘鉴别

小量气胸

肺萎陷在30%以下，对呼吸循环功能影响较小，一般无需特殊处理，可自行吸收。

严重程度评估

中量气胸

肺萎陷在30%-50%之间，患者可出现明显的呼吸循环功能障碍，需及时行胸腔穿刺或闭式引流以排除气体。

大量气胸

肺萎陷超过50%，患者可出现严重的呼吸循环功能障碍，甚至危及生命，需立即进行抢救处理，如胸腔闭式引流、高浓度吸氧等。

04

治疗方案

PART

紧急处理措施

紧急排气

迅速将胸腔内气体排出，改善呼吸循环功能，减轻症状。

01

吸氧

给予高浓度氧气吸入，提高血氧饱和度，缓解气胸对机体的影响。

02

镇痛与镇静

对于疼痛剧烈、烦躁不安的患者，可给予镇痛和镇静药物，降低氧耗。

03

监测与观察

密切监测患者生命体征，观察病情变化，为后续治疗提供依据。

04

胸腔闭式引流术

适应症

术后护理

操作方法

拔管指征

适用于中大量气胸、张力性气胸及反复发作的气胸患者。

在胸腔内放置引流管，连接水封瓶，利用压力差使胸腔内气体排出。

保持引流管通畅，观察引流液的性质和量，及时发现并处理并发症。

当胸腔内气体完全排出，肺复张良好，且无气体逸出时，可拔除引流管。

手术指征与术式选择

手术指征

术式选择

术前准备

术后处理

对于反复发作的气胸、张力性气胸、血气胸以及经保守治疗无效的患者，需考虑手术治疗。

根据患者具体情况和手术适应症，选择适当的手术方式，如胸腔镜手术、开胸手术等。

完善相关检查，评估患者手术耐受性，