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农村合作医疗管理委员会办公室20XX年上半年工作总结

20XX年上半年，在上级部门的正确领导和大力支持下，农村合作医疗管理委员会办公室（以下简称“合管办”）深入贯彻落实国家关于农村合作医疗的各项政策方针，以保障广大农村居民基本医疗权益为核心，以提升服务质量和管理水平为重点，扎实推进各项工作有序开展。现将半年来的工作情况总结如下：

一、工作完成情况

（一）政策宣传与动员

1.多元化宣传渠道：为提高农村居民对合作医疗政策的知晓率和参与度，合管办充分利用多种宣传渠道。通过在各村（社区）张贴宣传海报、悬挂横幅、发放宣传手册等传统方式，广泛宣传合作医疗的参保范围、报销标准、报销流程等内容。上半年，累计张贴海报1200余张，悬挂横幅300余条，发放宣传手册2.5万余份。同时，借助新媒体平台，如微信公众号、抖音短视频等，制作并发布通俗易懂的政策解读视频和图文信息，扩大宣传覆盖面。通过微信公众号推送政策解读文章15篇，抖音平台发布宣传视频8条，累计浏览量达5万余次。

2.深入基层开展宣讲：组织工作人员深入各村（社区）开展合作医疗政策宣讲活动，面对面为群众答疑解惑。针对群众关心的报销比例、异地就医结算等问题，进行详细讲解和举例说明。上半年，共开展宣讲活动50余场，参与群众达3000余人次，有效消除了群众对合作医疗政策的误解和疑虑，提高了群众的参保积极性。

（二）参保筹资工作

1.明确目标，压实责任：年初，合管办根据上级下达的参保任务，结合本地实际情况，将参保任务分解到各乡镇（街道），明确各乡镇（街道）的目标任务和工作责任。与各乡镇（街道）签订目标责任书，建立健全考核机制，定期对参保筹资工作进展情况进行督查和通报，确保参保筹资工作顺利推进。

2.多措并举，推进参保：积极协调各乡镇（街道）、村（社区）干部，采取上门动员、电话联系等方式，逐户逐人宣传参保政策，动员群众参保缴费。对于外出务工人员，通过微信、电话等方式及时沟通，确保他们能够按时参保。同时，对低保户、特困供养人员、建档立卡脱贫户等特殊群体，落实政府代缴政策，确保应保尽保。截至6月底，全区农村居民参保人数达XX万人，参保率达98.5%，超额完成了上级下达的参保任务。

（三）基金管理工作

1.严格基金收支管理：合管办严格按照相关规定，加强对合作医疗基金的收支管理。建立健全基金管理制度，规范基金收缴、存储、拨付等环节，确保基金专款专用。上半年，全区共收缴合作医疗基金XX万元，严格按照报销标准和流程审核报销费用，累计支出基金XX万元，基金运行安全平稳，未出现任何违规违纪问题。

2.加强基金监管力度：建立健全基金监管长效机制，定期对定点医疗机构的医疗服务行为和基金使用情况进行监督检查。通过现场检查、病历审核、费用核查等方式，严厉打击虚假病历、过度医疗、套取基金等违规行为。上半年，共开展专项检查10次，检查定点医疗机构30家，查处违规行为5起，追回违规基金XX万元，有效维护了基金的安全和正常运行。

（四）医疗服务管理工作

1.加强定点医疗机构管理：严格按照定点医疗机构准入标准，对全区定点医疗机构进行动态管理。定期对定点医疗机构的服务质量、医疗费用、诊疗行为等进行考核评估，对考核不合格的定点医疗机构，责令限期整改；对整改不到位的，取消其定点资格。上半年，共对20家定点医疗机构进行了考核评估，对3家考核不合格的医疗机构下达了整改通知书，进一步规范了定点医疗机构的服务行为。

2.提升医疗服务质量：积极引导定点医疗机构加强内涵建设，提高医疗服务水平。组织开展医务人员业务培训和职业道德教育，提升医务人员的专业技能和服务意识。鼓励定点医疗机构开展新技术、新业务，改善就医环境，为群众提供更加优质、高效的医疗服务。同时，建立健全医疗纠纷调解机制，及时妥善处理医疗纠纷，维护医患双方的合法权益。

（五）报销结算工作

1.优化报销流程：为方便群众报销医疗费用，合管办不断优化报销流程，简化报销手续。实行“一站式”即时结算服务，参保群众在定点医疗机构就医时，只需支付个人自付部分费用，其他费用由定点医疗机构与合管办直接结算，大大减轻了群众的垫资压力。同时，开通了异地就医直接结算服务，参保群众在异地就医时，可通过国家异地就医结算平台实现直接结算，避免了往返奔波。

2.提高报销效率：加强对报销审核人员的业务培训，提高审核人员的工作效率和业务水平。建立健全报销审核制度，规范审核流程，确保报销审核工作准确、及时。上半年，全区共审核报销医疗费用XX万笔，报销金额XX万元，审核通过率达99.5%，平均报销周期缩短至5个工作日，得到了群众的一致好评。

二、存在的问题

（一）政策宣传不够深入

虽然采取了多种宣传方式，但部分群众对合作医疗政策的理解仍然不够深入，存在误解和疑虑。尤其是一些偏远山区的群众，由于信息相对闭塞，宣传效