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当前乳腺癌诊治中的病理学新发展

关键词：乳腺癌；病理学

乳腺癌是我国女性常见的一种恶性肿瘤，其死亡率仅次于肺癌

而位居第二位，且发病率呈直线上升趋势。据上海市统计，乳腺癌

发病率已从1972年的17/10万上升至1993年的37/10万。近年来，

在有关乳腺癌的病因、诊断、治疗、预后判断及乳腺癌发生、发展

过程中的分子生物学变化等的研究出现了许多新的进展。

一、关于乳腺癌的早期诊断

乳腺癌的早期诊断需要病理科、外科和放射科医师的紧密协作：

以往的早期乳腺癌病人多因能触及肿块，而肿块较小，被认为尚处

于临床早期，实际上这并非真正意义上的早期诊断。早期诊断应是

针对在临床上触及不到肿块的乳腺癌病人而言，即亚临床状态。乳

腺X线检查是早期发现乳腺癌的重要方法。某些临床触及不到的

病变，在X线片上可表现为小结节、微小钙化或局限致密区，结

合病理学检查可在这些病变中发现早期乳腺癌。乳腺X线立体定

位穿刺活检是90年代开展起来的新技术。它是在常规乳腺X线片

的基础上，通过在电子计算机立体定位仪的导引下，将乳腺穿刺针

直接刺入可疑病变区，取得活体组织标本，进行组织病理学检查。

该技术具有先进、定位准确、操作简单、安全可靠、病人痛苦小，

准确率高的优点。应用此技术为常规检查无法确诊的某些乳腺微小

病变的早期诊断开辟了广阔的前景。对病理医师来说，该技术的优

势在于弥补了外科切取活检和针吸细胞学检查定位困难的不足。由

于所取标本有一定体积，组织量多，可进行组织病理学检查，所以

价值颇大，既可为临床基础研究提供更多的资料，又可望提高乳腺

微小病变的早期诊断水平。

立体定向进行乳腺活检的方法也在日益更新，如由传统的传统

针芯活检(conventionalcorebiopsy，CCB)，真空辅助针芯活检

(vacuum-assistedcorebiopsy，VACB)发展到今日的高级乳腺活检

(advancedbreastbiopsyinstrumentation，ABBI)［1］。ABBI具有

一次性取材，组织块大且结构完整的特点，可使病理诊断的准确性

大大提高。相比较而言，传统的细针穿刺活检只能依据细胞学特征

做诊断。但需要注意的是，这些检查不适用于判断肿瘤边缘是否切

除干净以及不典型增生、放射状疤痕的诊断。

病理学上，导管上皮不典型增生（ADH