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睾丸恶性肿瘤诊疗与管理

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目录

CATALOGUE

02

病理特征

03

诊断流程

04

治疗策略

05

预后评估

06

研究进展

01

疾病概述

01

疾病概述

PART

定义与发病机制

01

定义

睾丸恶性肿瘤是指起源于睾丸组织的恶性肿瘤，包括生殖细胞瘤和非生殖细胞瘤两大类。

02

发病机制

睾丸恶性肿瘤的发病机制尚未完全阐明，可能与遗传、环境、感染、内分泌等多种因素有关。

流行病学数据

发病率

地区分布

发病年龄

睾丸恶性肿瘤在男性恶性肿瘤中相对较少见，但在男性生殖系统肿瘤中占比较高。

睾丸恶性肿瘤的发病年龄高峰为青壮年，但也可发生于儿童、青少年和老年人。

睾丸恶性肿瘤的发病具有一定的地区差异，某些地区发病率较高，可能与环境因素、生活习惯等有关。

临床分类标准

包括精原细胞瘤、畸胎瘤、卵黄囊瘤等，起源于原始生殖细胞。

生殖细胞瘤

包括间质细胞瘤、支持细胞瘤、性腺母细胞瘤等，起源于睾丸间质或支持细胞。

非生殖细胞瘤

由其他部位的恶性肿瘤转移至睾丸，相对较为少见。

继发性睾丸肿瘤

02

病理特征

PART

组织学亚型划分

包括精原细胞瘤、畸胎瘤、卵黄囊瘤、绒毛膜癌等。

睾丸生殖细胞肿瘤

睾丸非生殖细胞肿瘤

睾丸继发性肿瘤

包括睾丸间质细胞瘤、支持细胞瘤、颗粒细胞瘤等。

由其他器官转移至睾丸的肿瘤，如淋巴瘤、白血病等。

肿瘤标志物检测

01

血清肿瘤标志物

如甲胎蛋白（AFP）、人绒毛膜促性腺激素（HCG）、乳酸脱氢酶（LDH）等，可用于睾丸恶性肿瘤的诊断和病情监测。

02

组织肿瘤标志物

通过免疫组化等技术检测肿瘤组织中特定的标志物，如PLAP、Oct3/4等，有助于确定肿瘤的组织来源和恶性程度。

转移扩散路径

直接扩散

肿瘤可直接浸润周围组织，如附睾、精索、阴囊等。

03

睾丸恶性肿瘤晚期可经血行转移至肺、肝、骨、脑等远处器官。

02

血行转移

淋巴转移

睾丸恶性肿瘤首先通过淋巴管道转移至腹膜后淋巴结，然后可进一步转移至纵隔、锁骨上淋巴结等。

01

03

诊断流程

PART

睾丸肿胀或肿块

睾丸恶性肿瘤最常见的症状，多数患者因睾丸肿胀或发现肿块而就医。

疼痛

部分患者可能伴有睾丸疼痛或不适感，症状轻重不一。

阴囊沉重感

由于睾丸肿大，患者可能会感到阴囊沉重或下坠。

其他症状

如腹股沟或下腹部肿块、不育等。

典型临床表现

影像学检查方法

超声检查

可显示睾丸肿块的形态、大小、血流信号等，有助于初步判断肿瘤性质。

CT检查

能更清晰地显示肿瘤与周围组织的关系，以及有无淋巴结转移。

MRI检查

对于判断肿瘤性质、范围及与周围组织的关系有较高价值。

胸部X线或CT

用于评估有无肺部转移。

病理诊断金标准

组织活检

通过穿刺或手术切除获取肿瘤组织，进行病理学检查是确诊睾丸恶性肿瘤的金标准。

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细胞学检查

对睾丸肿块进行细针穿刺，抽取细胞进行涂片检查，有助于初步判断肿瘤类型。

02

肿瘤标志物检测

部分睾丸恶性肿瘤可分泌特定肿瘤标志物，如AFP、HCG等，其检测有助于辅助诊断及监测病情。

03

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治疗策略

PART

睾丸切除术

适用于单侧睾丸肿瘤，需切除患侧睾丸及附睾，保留健侧睾丸。

腹膜后淋巴结清扫术

对于部分病理类型及临床分期较高的患者，需进行腹膜后淋巴结清扫。

精索切除术

对于部分无法保留睾丸的患者，需切除精索及睾丸。

根治性手术方案

放疗与化疗选择

对于部分精原细胞瘤患者及部分非精原细胞瘤患者，放疗可提高生存率，减少复发。

放疗

对于晚期或复发的睾丸恶性肿瘤，化疗是主要的治疗手段，常用化疗药物有顺铂、依托泊苷等。

化疗

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02

随访监测周期

每3个月进行1次复查，包括体格检查、肿瘤标志物检测、超声等。

第一年

每6个月进行1次复查，项目同第一年。

第二年

根据患者情况，每年进行1次复查，监测肿瘤复发及转移情况。

后续随访

05

预后评估

PART

分期系统解读

TNM分期

基于肿瘤大小（T）、淋巴结转移情况（N）和远处转移（M）等因素，综合评估患者预后。

AJCC/UICC分期系统

病理分期

适用于睾丸恶性肿瘤，分为I、II、III和IV期，期别越高，预后越差。

依据肿瘤浸润深度、淋巴结转移和远处转移等情况，进行更精确的预后评估。

1

2

3

五年生存率分析

生存率差异

睾丸恶性肿瘤的五年生存率因病理类型和分期不同而差异显著。

01

生存率趋势

随着治疗手段的进步，睾丸恶性肿瘤的五年生存率不断提高。

02

影响因素

年龄、肿瘤大小、组织学类型、分期、治疗方案等均可影响五年生存率。

03

复发预警指标

临床症状

如睾丸肿大、疼痛、阴囊坠胀感等，可能是肿瘤复发的表现。

03

如B超、CT、MRI等，可发现微小病灶和复发灶。

02

影像学检查

肿瘤标志物

如AFP（甲胎蛋白）、HCG（人绒毛膜促性腺激素）