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脓毒症肝损伤中西医病机融通救治技术规范

范围

本文件界定了中西医病机融通救治的术语和定义，给出了脓毒症肝损伤中西医病机融通救治技术涉及的缩略语，规定了诊断、中西医病机融通救治方法、注意事项、不良反应处理、禁忌的要求。

本文件适用于中西医病机融通救治脓毒症肝损伤。

规范性引用文件

本文件没有规范性引用文件。

术语和定义

下列术语和定义适用于本文件。

中西医病机融通fusingpathogenesisoftraditionalChineseandWesternmedicine

基于脓毒症肝损伤的病理生理变化、病理机理、症状体征及理化检查的认识，应用中医理论分析其病因、归纳脓毒症肝损伤的证候，诠释其中医病机的演变规律，以达到中西医病机互通的目的，科学指导脓毒症肝损伤的中医辨证论治。

脓毒症sepsis

因感染引起的宿主反应失调导致的危及生命的器官功能障碍。

脓毒症肝损伤sepsis-inducedliverinjury

脓毒症患者因感染引起的全身炎症反应综合征导致的肝功能异常。

缩略语

下列缩略语适用于本文件。

ALI：急性肝损伤(AcuteLiverInjury)

ARDS：急性呼吸窘迫综合征（AcuteRespiratoryDistressSyndrome）

CT：计算机断层扫描（ComputedTomography）

ECMO：体外膜肺氧合（ExtracorporealMembraneOxygenation）

ERCP：经内镜逆行胰胆管造影术（EndoscopicRetrogradeCholangiopancreatography）

EN：肠内营养（EnteralNutrition）

PEEP：呼气末正压通气（PositiveEnd-expiratoryPressure）

PTCD：经皮经肝胆管引流术（PercutaneousTranshepaticCholangialDrainage）

qSOFA：快速序贯器官衰竭评分（quickSequentialOrganFailureAssessment）

SILI：脓毒症肝损伤（sepsis-inducedliverinjury）

SOFA：序贯器官衰竭评分（SequentialOrganFailureAssessment）

TBil：总胆红素（TotalBilirubin）

VV-ECMO：静脉-静脉体外膜肺氧合（Veno-venousExtracorporealMembraneOxygenation）

诊断

西医诊断

满足以下条件之一，诊断为脓毒症：

有明确或疑似感染灶SOFA评分较基线增加≥2分，见表1；

脓毒症诊断成立，充分液体复苏后仍需要使用血管活性药物以维持平均动脉压≥65mmHg，血乳酸脓毒＞2mmol/L；

对于发热伴器官功能障碍或不明原因的器官功能障碍患者，应考虑脓毒症可能性；

qSOFA≥2分用于疑似脓毒症患者的快速床旁筛查，见表2。

SOFA评分标准

系统

评分/分

0

1

2

3

4

呼吸系统PaO2:/FiO2:/mmHg(kPa)

≥400

（53.3）

＜400

（53.3）

＜300

（40.0）

＜200（26.7）+机械通气

＜200（13.3）+机械通气

凝血系统

血小板/(103·μL-1)

≥150

＜150

＜100

＜50

＜20

肝脏

胆红素/[mg?dL-1（μmoL?L-1）]

＜1.2

（20）

1.2～1.9

（20～32）

2.0～5.9

（33～101）

＜6.0～5.9

（102～204）

≥12.0

（204）

心血管系统

MAP≥

70mmHg

MAP＜

70mmHg

多巴胺＜5

或多巴酚丁胺

(任何剂量)

多巴胺5.1～15.0或肾上腺素≤0.1或去甲肾上腺素＞0.1

多巴胺＞15或肾

上腺素＞0.1或去

甲肾上腺素＞0.1

中枢神经系统

格拉斯哥昏迷量表评分/分

15

13～14

10～12

6～9

＜6

肾脏

肌酐/[mg?dL-1（μmoL?L-1）]

＜1.2

（110）

1.2～1.9

（110～170）

2.0～3.4

（171～299）

3.5～4.9

（300～440）

＞4.9

（440）

尿量/（mL?d-1）

-

-

-

＜500

＜200

儿茶酚胺类药物给药剂量单位为μg/(kg*min)，给药至少1h。

格拉斯哥昏迷量表评分范围为3～15分,分数越高代表神经功能越好。

qSOFA标准

指标

标准

呼吸频率（次/min）

≥22

意识

改变

收压缩

≤100mmHg

在脓毒症的基础上，满足以下条件之一，诊断为脓毒症肝损伤：

血清转氨酶异常升高、