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血液动力学小知识;

血液动力学的定义

研究循环系统血液流动，心内各腔的压力，体循环肺循环的压力及阻力

结合生理和病理生理学概念，对循环系统中血液运动的规律性进行定量的，动态的，间断或连续地测量和分析的科学。;

血液动力学的三要素

压力：血压=血流流速〔心输出量〕*循环阻力

阻力：体循环和肺循环的阻力

计算原理

类似欧姆定律：I电流=V电压/R电阻;血液动力监测的意义

连续动态实时监测心脏功能，特别是对血容量，急性肺水肿，治疗过程中液体改变评价具有重要意义

实时观察参数变化，分析变化趋势，指导治疗

使用范围广泛，针对特殊病人，老年病人，多器官脏器衰竭患者，减少风险，保障医疗平安。;;适用范围;有创法：是经典法

优点：准确

缺点：

存在一定的潜在不平安性，操作技术水平要求高不适于长时间，屡次反复使用

监测参数少

适用受限，不适于危重患者，轻症患者和健康人

监测费用高;无创法

优点：平安，操作简易，可长时间屡次反复使用，可迅速连续监测多个参数，适用范围广〔危重患者，轻患者和健康人，导管禁忌患者〕，监测费用低。

缺点：信号基线受呼吸影响大，测出的准确性和重复性差，适用范围也受一定限制。;传统血液动力学：动脉血压，中心静脉压，心率

现代的血液动力学是一心排量为中心的系列监测，包括：心排量，心指数，心室房压力，肺毛细血管楔压等20余项指标，全面反映患者的循环功能和代谢状况;正常值：每分钟心脏泵血量4—8L/min

临床意义：同血压相比，心输出量的变化能够提供机体功能或根底代谢率需求发生重大变化时的最早期报警，心脏功能评价诊断指标。

输出量大小受心肌收缩力，心脏前负荷，后负荷及心率等4个因素影响;按体外表积计算的心输出量

正常值：-1/m-2

临床意义：更准确地反映心脏泵血功能。一般将CI小于2.2/L/min.m2视为低心排状态。临床重症监测实践中以心脏指数作为判断心排量上下的标准。;搏出量/搏出指数〔SV/SI);血压〔MAP〕;左心做功/做功指数〔LCW/LCWI);胸腔体液水平〔TFC);心肌收缩力指标：ACI,VI;体血管阻力/阻力指数〔SVR/SVRI);预射血期〔PEP〕;左??射血时间〔LEVT);收缩时间比率〔STR);正常值：6--12mmHg

临床意义：反映肺静脉压状况，左心室前负荷大小。临床对心脏病患者，一般以略高于正常值为正常充分发挥代偿机制，维持心输出量的要求，又不至于发生肺淤血。

小于18mmHg，大致正常

18--24mmHg，轻度至中度肺淤血

25--30mmHg，重度肺淤血

大于30mmHg，肺水肿;

血液动力学参数

CI心脏指数=CO/BSA

HR心率

ABP动脉压

MAP平均动脉压

PAP肺动脉压

CVP中心静脉压

HEIGHT身高

WEIGHT体重

BSA体外表积;血液动力学参数

SV每搏量=CO/HR*1000,正常值：50—110ml/beat

SI每搏指数=SV/BSA,正常值：35—65ml/beat/m2

SVR外周阻力=〔(MAP-CVP)*8〕/CO

SVRI阻力指数

LCW/LCWI左心做功/做工指数

TFC胸腔积液水平

LVET左心射血时间

PEP预射血期

STR收缩时间比率

VI速度指数〔心肌收缩力〕;心脏前负荷〔容量负荷〕

PCWP左心室前负荷，CVP(RA)右心室前负荷

前负荷增加--心功能降低--心室代偿增大--心衰

降低--血容量降低--休克

影响前负荷的因素：血容量，血容量分布，舒张末期心房收缩，植物神经系统调节，心率;心脏后负荷(阻力负荷〕

多数取决于体/肺循环血管弹性和外周阻力

指标：SVR外周阻力，PVR肺周阻力，与心功能反比

后负荷增加—心衰，高血压

降低—休克，低血容量;心肌收缩力

指标：CI,SI

越大说明心肌收缩性愈好;深远意义;