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TITLEXX系统平安风险评估调查表
系统名称：
申请单位：
申请日期：
填写说明
申请表一律要求用计算机填写，内容应真实、具体、准确。
如填写内容较多，可另加附页或以附件形势提供。
申报资料份数为纸版和电子版各一份。
目录
TOC\o1-3填写说明 II
目录 I
一、 申请单位信息 2
二、 系统评估委托书 3
三、 信息系统根本情况调查表 4
四、 信息系统的最新网络拓扑图 6
五、 根据信息系统的网络结构图填写各类调查表格。 7
表3-1.第三方效劳单位根本情况 9
表3-2.工程参与人员名单 10
表3-3.信息系统承载业务〔效劳〕情况调查 11
表3-4.信息系统网络结构〔环境〕情况调查 12
表3-5.外联线路及设备端口〔网络边界〕情况调查 13
表3-6.网络设备情况调查 14
表3-7.平安设备情况调查 15
表3-8.效劳器设备情况调查 16
表3-9.终端设备情况调查 17
表3-10.系统软件情况调查 18
表3-11.应用系统软件情况调查 19
表3-12.业务数据情况调查 20
表3-13.数据备份情况调查 21
表3-14.应用系统软件处理流程调查〔多表〕 22
表3-15.业务数据流程调查〔多表〕 23
表3-16.管理文档情况调查 24
六、 信息系统平安管理情况 25
七、 信息系统平安技术方案 25
申请单位信息
申请单位全称〔中文〕：
申请单位全称〔英文〕：
单位性质：上级主管部门：
地址：邮政编码
单位
法定代表人姓名：职务：
联系人姓名：职务：
联系方式：：
：
：
电子邮箱：
工商登记注册号〔附企业法人营业执照副本或上级主管部门批准成立文件复印件〕：
法人机构代码〔附法人机构代码证副本复印件〕：
密码主管部门的批文文号〔附复印件〕：
其他重要的法律文件
附：代理人简况
姓名
性别
年龄
现任职务
电子邮箱
邮政编码
通信地址
信息系统根本情况调查表
系统名称
系统规模
承载的主要业务
是否有业务
子系统
?是?否
业务子系统个数
个
信息系统所属类型
?属于一般企事业单位，处理其内部事务的信息系统。
?属于重要行业、重要领域和国家根底设施，为国计民生、经济建设等提供重要效劳的信息系统，或本身虽属一般企事业单位，但为党政或重要信息系统提供支撑效劳的信息系统。
?属于党政机关，处理国家事务的信息系统。
系统业务信息类型
?可以对外公开发布的信息，或不对外发布的单位内部一般信息。
?法人和其他组织及公民的专有信息，例如内部敏感信息、关键技术数据、科技情报、商业秘密等。
?涉及国家平安利益，影响国家经济建设的信息。
系统业务依赖程度
?业务处理流程的大局部可以通过手工方式或其他方式完成，自动化程度低。
?业务处理流程的局部环节可以通过手工方式或其他方式替代完成，自动化程度中。
?业务处理流程完全依赖信息系统，手工方式无法完成，自动化程度高。
信息系统效劳范围
?地区范围的效劳网络?省级范围的效劳网络?全国范围的效劳
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