内科学高血压.ppt

非药物治疗(生活方式干预)第61页，共89页，星期日，2025年，2月5日非药物治疗(生活方式干预))第62页，共89页，星期日，2025年，2月5日降压药物应用的基本原则小剂量尽量应用长效制剂联合用药个体化增加降压效果又不增加不良反应根据患者具体情况和耐受性及个人意愿或长期承受能力，选择适合患者的降压药物小剂量开始，根据需要，逐步增加剂量使用每日1次给药而有持续24h降压作用的长效药物，以有效控制夜间血压与晨峰血压第63页，共89页，星期日，2025年，2月5日机理：排钠，减少细胞外液容量，降低血管阻力分类：噻嗪类、袢利尿剂、保钾利尿剂代表药物：氢氯噻嗪、速尿、螺内酯降压药物：利尿剂第64页，共89页，星期日，2025年，2月5日适应证：轻中度高血压盐敏感型高血压肥胖或糖尿病更年期女性和老年人袢利尿剂主要用于肾功不全时利尿剂第65页，共89页，星期日，2025年，2月5日禁忌证：噻嗪类禁用于痛风患者保钾利尿剂不宜与ACEI合用、肾功不全者禁用利尿剂第66页，共89页，星期日，2025年，2月5日机理：抑制中枢和周围的RAAS降低心排量分类：β1受体阻滞剂非选择性β（β1与β2）受体阻滞剂兼有α受体阻滞作用的β受体阻滞剂代表药物：倍他乐克、心得安、卡维洛尔β－受体阻滞剂第67页，共89页，星期日，2025年，2月5日适应证：各种程度高血压,尤其是心率快的中青年患者或合并心绞痛患者运动所诱发的血压急剧升高禁忌证：急性心力衰竭、支气管哮喘、病态窦房结综合征、房室传导阻滞、外周血管病。糖尿病患者慎用β－受体阻滞剂第68页，共89页，星期日，2025年，2月5日机理：阻滞细胞外钙离子经电压依赖L型钙通道进入血管平滑肌内，减弱兴奋收缩耦联，降低阻力血管的缩血管反应减轻AⅡ和α受体的缩血管效应分类：二氢吡啶类、非二氢吡啶类代表药物：硝苯地平维拉帕米和地尔硫卓钙通道阻滞剂第69页，共89页，星期日，2025年，2月5日适应证：各种程度高血压，尤其是老年人高血压同时应用非甾体抗炎药物或高钠摄入嗜酒合并糖尿病、冠心病、外周血管病禁忌证：非二氢吡啶类禁用于急性心力衰竭、病态窦房结综合征、心脏传导阻滞钙通道阻滞剂第70页，共89页，星期日，2025年，2月5日机理：抑制周围和组织的ACE，使血管紧张素Ⅱ生成减少抑制激肽酶，使缓激肽降解减少分类：巯基、羧基、磷酰基代表药物：卡托普利、依那普利、福辛普利血管紧张素转换酶抑制剂第71页，共89页，星期日，2025年，2月5日适应证：在肥胖、糖尿病和心脏、肾脏靶器官受损的的高血压患者具有相对较好的疗效。特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗塞后、糖耐量减低或糖尿病肾病的高血压患者禁忌证：高钾血症、妊娠、双侧肾动脉狭窄。血肌酐超过3mg者慎用血管紧张素转换酶抑制剂第72页，共89页，星期日，2025年，2月5日机理：阻滞血管紧张素Ⅱ受体亚型AT1，充分阻断血管紧张素Ⅱ；阻滞AT1负反馈引起血管紧张素Ⅱ增加，可激活AT2，能进一步拮抗AT1的生物学效应代表药物：氯沙坦、缬沙坦适应证、禁忌证：同血管紧张素转换酶抑制剂，但不引起干咳血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂第73页，共89页，星期日，2025年，2月5日常用降压药种类的临床选择第74页，共89页，星期日，2025年，2月5日常用降压药种类的临床选择第75页，共89页，星期日，2025年，2月5日无合并症及并发症：单独或联合应用5类一线药物有合并症及并发症：选用特定种类的降压药物由小剂量开始，逐步递增剂量2级高血压开始时就可采用两种降压药物联用降压治疗方案及原则第76页，共89页，星期日，2025年，2月5日合理的两种降压药物联用方案：利尿剂＋β受体阻滞剂利尿剂＋ACEI/ARB二氢吡啶类钙拮抗剂＋β受体阻滞剂钙拮抗剂＋ACEI/ARB3种降压药物联用除非有禁忌证，否则必须包含利尿剂血压获得控制后可调整剂量但不能停药鼓励患者自我监测血压第77页，共89页，星期日，2025年，2月5日1.概述2.病因及发病机制3.病理4.临床表现5.实验室检查6.诊断标准7.鉴别诊断8.治疗主要内容第29页，共89页，星期日，2025年，2月5日在未用抗高血压药的情况下，非同日三次测量，收缩压≥140mmHg和/或舒