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JSPHA患者安全目标评估实施办法
一、总则
（一）为规范患者安全目标评估，提高评估质量，促进医疗安
全，制定本办法。
（二）患者安全目标评估以医院自律性评估为主，同时可以申
请咨询性评估和行业性评估。
（三）评估依据为《JSPHA患者安全目标评估标准与细则》。
（四）评估对象为自愿申请咨询性或行业性患者安全目标评估
的医疗机构。
（五）评估由本会组织实施。
二、申请
（六）实施患者安全目标的医院经自我评估后根据需要均可申
请评估。
（七）申请时需提交《XX省患者安全目标评估申请书》（附件
一）一式六份并同时提供电子版本。
三、评估方法与程序
A（）组成评估专家组并明确一名专家任组长。
（九）专家组评阅申请书。提出自评得分是否恰当并标注出须
现场察看和质询的项目及内容。
（十）现场察看。根据资料评阅后的情况，有目的地察看现场,
进一步搜集有关资料。同时与医院沟通，现场反馈与指导。
（十一）填写《患者安全目标评估月表》，分组写出评估小结。
（十二）出具《患者安全目标评估报告书》（一式两份），经专
家组组长签字，由省医院协会认定后印发被评估单位。
四、服务与管理
（十三）评估合格的医院，经省医院协会发文确认，发给“实
施患者安全目标合格医院”（以下简称合格医院）牌匾。
（十四）追踪评估。合格医院在评伯后的头6个月内要针对评
估意见，书面反馈持续改进情况。
（十五）对合格医院实行动态管理。合格医院从次年起对照
《JSPHA患者安全目标评估标准与细则》每年进行一次自我复评，
并于每年12月份填写自我复评报告书（附件二），向协会报告复评
结果。
（十六）协会要建立合格医院档案，动态记录其持续改进情况。
（十七）建立与合格医院的经常性联系，及时传递相关信息，
及时提供服务与指导。
（十八）协会每年组织一次交流活动。采取专题研讨、现场交
流、参观考察等多种形式交流实施患者安全目标的经验和体会。
（十九）协会要结合国内外最新动态和实践，及时修订J《SPHA
患者安全目标评估标准与细则》。
（二十）对合格医院实行周期评估制，每三年为一评估周期。
（二十一）凡出现以下情况之一者，取消“患者安全目标合格
医院”称号，收回牌匾。
1、发生有重大社会影响的患者安全问题；
2、未按时、如实进行自我复评与反馈，不能坚持常态运行,
经督促后仍无改进；
3、周期评估不合格。
附件一：XX省患者安全目标评估申请书
件二：X省患者安全标格院我评报告
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