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医学传染病学之深部真菌病演讲人：日期:

目录CONTENTS01疾病概述02病原体解析03发病机制04临床诊断05治疗策略06防控措施

01疾病概述

定义与分类标准01定义深部真菌病是指由真菌侵犯皮下组织、黏膜、内脏和中枢神经系统等深部组织所引起的感染性疾病。02分类标准根据病原菌的不同，深部真菌病可分为念珠菌病、隐球菌病、曲霉病、毛霉病等多种类型。

流行病学特征深部真菌病在免疫力低下的患者中发病率较高，且死亡率较高。发病率与死亡率深部真菌主要通过呼吸道、消化道、皮肤等途径传播。传播途径部分深部真菌病呈现出明显的季节性，如毛霉病在夏季较多见。季节性

高危人群分析免疫功能低下者存在侵入性操作的患者长期使用广谱抗生素的患者慢性病患者如艾滋病患者、接受免疫抑制剂治疗的患者、恶性肿瘤患者等。广谱抗生素的使用会破坏体内正常菌群，使得真菌得以繁殖。如静脉导管、气管插管、导尿管等，这些操作容易将真菌带入体内。如糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等，这些疾病本身就会导致免疫力下降，增加感染风险。

02病原体解析

常见致病真菌属隐球菌属念珠菌属曲霉属肺孢子菌属包括新型隐球菌和隐球菌，是引起隐球菌病的主要病原体。包括白色念珠菌、热带念珠菌、近平滑念珠菌等，是引起念珠菌病的常见病原体。包括烟曲霉、黄曲霉、黑曲霉等，是引起曲霉病的常见病原体。包括卡氏肺孢子虫，是引起肺孢子菌病的常见病原体。

生物学特性形态与染色真菌在组织中通常呈菌丝或孢子形态，可用特殊染色方法如GMS、PAS等染色。01培养特性真菌在适宜的培养基上可生长繁殖，但部分真菌如隐球菌在营养要求较高的培养基上生长缓慢。02抵抗力真菌对干燥、阳光、紫外线及一般消毒剂有较强的抵抗力，但加热至60℃以上可被杀死。03

深部真菌病在热带和亚热带地区更为常见，与这些地区的气温、湿度等自然条件有关。环境分布规律地理位置真菌可通过呼吸道、消化道、皮肤黏膜等途径侵入人体，部分真菌还可通过血液循环播散至全身。感染途径深部真菌病也是医院内感染的重要类型之一，尤其在免疫受损、长期使用广谱抗生素等患者中更为常见。医院感染

03发病机制

感染途径与定植过程吸入感染消化道感染皮肤黏膜感染血液传播通过吸入空气中的真菌孢子进入肺部，如肺孢子菌肺炎、曲霉病等。真菌从皮肤、黏膜伤口或破损处侵入体内，如念珠菌病、隐球菌病等。通过食用被真菌污染的食物或水而感染，如念珠菌肠炎、毛霉病等。真菌通过血液感染到全身各器官，常见于免疫力低下的患者，如念珠菌败血症、隐球菌败血症等。

免疫防御功能受损特异性免疫应答深部真菌感染往往发生于免疫力低下的患者，如艾滋病、长期使用免疫抑制剂等。宿主对真菌的特异性免疫应答较弱，难以迅速清除真菌。宿主免疫应答特点炎症反应真菌感染可引起强烈的炎症反应，包括中性粒细胞浸润、巨噬细胞激活等，但炎症反应对真菌的清除作用有限。免疫逃逸机制部分真菌具有免疫逃逸机制，能够逃避宿主的免疫应答，导致感染持续存在。

组织损伤机制真菌直接侵袭真菌毒素作用炎症反应损伤真菌酶的作用真菌可以直接侵袭并破坏组织细胞，导致细胞变性和坏死。真菌产生的毒素可以损伤细胞膜、线粒体等细胞器，导致细胞功能障碍和死亡。真菌感染引起的炎症反应可以损伤正常组织，导致组织坏死和器官功能障碍。部分真菌能够产生酶类，如蛋白酶、磷脂酶等，这些酶可以分解组织中的蛋白质、脂肪等成分，导致组织损伤。

04临床诊断

典型症状与体征发热深部真菌病患者多有发热症状，常表现为长期、不规则的发热。病变部位深部真菌病可累及全身各个器官和组织，如肺部、脑部、腹腔、皮肤等，导致相应症状。皮疹部分患者可出现皮疹，如念珠菌感染所致的口腔、食管黏膜白斑等。感染性血栓性静脉炎部分深部真菌病可引起感染性血栓性静脉炎，导致血管疼痛、红肿等症状。

实验室检测技术微生物培养血清学检测分子生物学检测组织病理学检查从血液、尿液、脑脊液、组织等样本中培养出真菌是诊断深部真菌病的金标准。PCR、荧光原位杂交等分子生物学技术可快速检测样本中的真菌DNA，提高诊断准确性。通过检测患者血清中的真菌抗原或抗体，可辅助诊断深部真菌病。对病变组织进行病理学检查，发现真菌菌丝或孢子可确诊。

X线或CT检查可见肺部斑片状、结节状或空洞性病变，有时可见“晕轮征”或“新月征”等特征性表现。MRI检查可发现脑实质内多发或单发的类圆形病变，周围有明显水肿带，增强扫描可见病灶强化。B超或CT检查可发现腹腔内脓肿、包块等异常回声区，有助于诊断腹腔深部真菌病。在真菌败血症患者中，血液培养阳性率较低，但血管内超声或PET-CT等检查有助于发现血管内真菌病灶。影像学鉴别要点肺部真菌病脑真菌病腹腔真菌病血流感染

05治疗策略

抗真菌药物分类多烯类氮唑类棘白菌素类氟胞嘧啶类如制霉菌素等，通过与真菌细胞膜上的固醇结合，改变细胞膜的通透性，导致真菌细胞死亡。