一例膀胱恶性肿瘤护理查房.pptx

一例膀胱恶性肿瘤护理查房苏州京东方医院谢敏

查房背景膀胱恶性肿瘤是泌尿系统最常见的癌症之一，全球发病率呈上升趋势，男性发病率约为女性的3-4倍，与吸烟、职业化学暴露（如芳香胺类物质）及慢性炎症等因素密切相关。病理类型以尿路上皮癌为主（占90%以上），其次为鳞状细胞癌和腺癌等。早期症状以无痛性肉眼血尿为典型表现，晚期可伴随排尿困难、盆腔疼痛或转移症状。诊断依赖尿细胞学、影像学（超声、CT/MRI）及膀胱镜活检。治疗根据分期分级制定，早期以经尿道肿瘤切除联合膀胱灌注治疗为主，肌层浸润性或转移性癌需结合根治性膀胱切除、放化疗及免疫治疗。

查房目的2.指导护士士进行正确的护理操作3.通过查房，及时发现和解决患者问题，提高患者满意度01021.了解患者病情变化，及时调整治疗方案2.指导护士进行正确的护理操作3.通过查房，及时发现和解决患者问题，提高患者满意度03

目录/CONTENTS01疾病相关知识03护理诊断及护理措施02病历介绍04讨论与总结

膀胱恶性肿瘤相关知识01第一章

膀胱的解剖及功能是储存尿液的肌性囊状器官，其形状、大小、位置和壁的厚度随尿液充盈程度而异。膀胱右半部膀胱左半部肾前部肾后部（女）子宫底右半部（女）子宫底左半部（女）输卵管（女）输卵管（女）卵巢前半部（女）卵巢前半部肾前部肾前部输尿管输尿管输精管输精管精索被膜精索被膜膀胱左半部膀胱左半部肉膜前列腺囊阴茎头通常正常成年人的膀胱容量平均为350-500mL，超过500mL时，因膀胱壁张力过大而产生疼痛。膀胱的最大容量为800mL，新生儿膀胱容量约为成人的1/10，女性的容量小于男性，老年人因膀胱肌张力低而容量增大。相关知识定义与解剖肿瘤的分期病因及发病机制临床表现

什么是膀胱恶性肿瘤？是指起源于膀胱黏膜上皮或间叶组织的恶性肿瘤，具有侵袭性生长和转移潜能，是泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一。膀胱癌的病理型主要包括尿路上皮癌UrothelialCarcinoma（UC）、鳞状细胞癌和腺癌，其中UC是最常见的类型。UC又可以根据分化程度和侵袭性分为不同的亚型，如乳头状尿路上皮癌、低级别和高级别尿路上皮癌。特殊类型的膀胱癌包括小细胞癌、浆细胞样癌和神经内分泌癌等。病理类型有哪些？占90%以上，起源于膀胱尿路上皮（移行上皮）相关知识定义与解剖肿瘤的分期病因及发病机制临床表现

膀胱癌的分期基于肿瘤的局部浸润深度、淋巴结转移及远处转移情况，临床常用国际通用的恶性肿瘤分期标准（TumorNodeMetastasis,TNM）分期系统转移性膀胱癌：M1期，以系统性治疗（化疗、免疫治疗、靶向治疗）为主。非肌层浸润性膀胱癌（NMIBC）：包括Ta、Tis、T1期，占初诊病例的70%-80%。治疗以经尿道膀胱肿瘤切除术（TURBT）联合灌注化疗/免疫治疗为主。肌层浸润性膀胱癌（MIBC）：T2-T4期，需根治性膀胱切除+盆腔淋巴结清扫，或结合新辅助化疗/免疫治疗。相关知识定义与解剖肿瘤的分期病因及发病机制临床表现

膀胱恶性肿瘤的分期图1、2同一膀胱癌病例的T1分期,膀胱癌基底部的等低信号肌层完整光滑,与高信号肿瘤间有明确分界。图3、4同一膀胱癌病例的T2分期,边缘光滑的DWI高信号区域,未见其中低信号区域。图5、6同一膀胱癌术后随访病例,良性改变,未见复发,膀胱壁不均匀增厚,DWI表现为稍高信号,ADC为低信号[1]。相关知识定义与解剖肿瘤的分期病因及发病机制临床表现

临床肿瘤的分期一、原发肿瘤（T分期）Ta期（非浸润性乳头状癌）：肿瘤局限于膀胱黏膜层（尿路上皮层），呈乳头状生长，未侵犯基底膜。Tis期（原位癌）：肿瘤细胞局限于尿路上皮层内，但呈扁平状生长，细胞分化差，侵袭性强。T1期：肿瘤侵犯黏膜下层（固有层），但未达肌层。4.T2期（肌层浸润性癌）：T2a：肿瘤侵犯浅肌层（内1/2）。T2b：肿瘤侵犯深肌层（外1/2）。5.T3期：T3a：显微镜下可见肿瘤侵犯膀胱周围脂肪。T3b：肉眼可见肿瘤侵犯膀胱周围脂肪。6.T4期：T4a：肿瘤侵犯邻近器官（如前列腺、子宫、阴道）。T4b：肿瘤侵犯盆壁或腹壁。N0：无区域淋巴结转移。