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脓毒症疾病查房要点解析

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CONTENTS

01

疾病概述

02

诊断标准

03

治疗流程

04

护理重点

05

团队协作

06

案例讨论

01

疾病概述

定义与病理机制

脓毒症定义

脓毒症是由细菌等病原微生物侵入机体引起的全身性炎症反应，可发展为严重脓毒血症和脓毒性休克。

01

病理机制

感染引起机体免疫反应，释放大量炎症介质和细胞因子，导致全身性炎症反应和组织损伤。

02

病原体

常见病原体包括细菌、真菌、病毒等，其中细菌是最主要的致病菌。

03

高危人群识别

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老年人、婴幼儿以及免疫力低下的青壮年更为易感。

年龄

严重创伤、大面积烧伤及手术后的患者易感染脓毒症。

创伤与手术

糖尿病、肝硬化、肿瘤等慢性疾病患者易感染脓毒症。

患有慢性疾病

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长期使用免疫抑制剂的患者，如器官移植患者，易感染脓毒症。

免疫抑制剂使用

04

临床表现特征

全身症状

炎症指标升高

器官功能障碍

休克

患者常出现高热、寒战、头痛、乏力等全身感染症状。

白细胞计数升高、C反应蛋白升高、降钙素原升高等。

脓毒症可导致多器官功能障碍，如呼吸衰竭、心力衰竭、肾衰竭等。

严重脓毒症可出现休克，表现为血压下降、四肢厥冷、意识障碍等。

02

诊断标准

国际诊断指南

包括感染疑似或确诊存在加上序贯性器官功能衰竭（SOFA）评分≥2分。

Sepsis-3诊断标准

用于院外或急诊的初步筛查，包括呼吸频率≥22次/分、意识改变、收缩压≤100mmHg中的两项或以上。

qSOFA评分标准

实验室检查指标

血常规

白细胞计数异常增高或降低，中性粒细胞比例增加，血小板计数降低。

01

炎症指标

C反应蛋白、降钙素原、白介素-6等炎症指标明显升高。

02

器官功能指标

肌酐、尿素氮、总胆红素等升高提示肾功能受损，乳酸水平升高反映组织灌注不足。

03

鉴别诊断要点

感染与非感染性炎症鉴别

需排除非感染性因素导致的全身炎症反应，如自身免疫性疾病、肿瘤等。

01

脓毒症与其他严重感染鉴别

需与其他部位严重感染如肺部感染、腹腔感染等鉴别，通过临床症状、实验室检查和影像学检查等综合分析。

02

03

治疗流程

初始复苏方案

液体复苏

氧疗

血管活性药物

血糖管理

快速补液，纠正休克，维持血压稳定。

给予高流量吸氧，提高血氧饱和度。

应用升压药和强心药，维持循环功能。

维持血糖在正常水平，避免高血糖或低血糖。

根据病原菌培养结果选择敏感抗生素。

针对性用药

合理搭配不同种类抗生素，提高抗菌效果。

联合用药

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04

确诊后立即使用，避免病情恶化。

早期应用

确保抗生素剂量和疗程足够，避免耐药性和二重感染。

剂量和疗程

抗生素使用原则

器官支持策略

维持呼吸道通畅，必要时采用机械通气。

呼吸支持

监测尿量、肾功能，必要时进行血液透析。

肾脏支持

保护肝脏功能，避免药物性肝损伤。

肝脏支持

监测心率、血压，及时处理心血管功能异常。

心血管支持

04

护理重点

生命体征监测

体温监测

心率与心律监测

血压监测

呼吸监测

持续监测患者体温，及时发现发热或低体温，采取相应措施。

定期测量患者血压，警惕低血压或高血压，维护血流动力学稳定。

观察患者心率与心律变化，及时发现心律失常或心动过速等情况。

注意患者呼吸频率、节律和深度，及时发现呼吸困难或呼吸衰竭。

感染源控制护理

伤口护理

保持伤口清洁干燥，定期更换敷料，防止感染加重或扩散。

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导管护理

严格执行无菌操作，定期更换导管，预防导管相关性感染。

02

环境消毒

保持病房通风，定期消毒空气和物体表面，减少交叉感染风险。

03

隔离措施

对疑似或确诊的脓毒症患者采取隔离措施，防止病原体传播。

04

并发症预防措施

早期活动

血糖管理

营养支持

器官功能保护

患者病情允许时，鼓励早期床上活动或下床活动，预防深静脉血栓和肌肉萎缩。

密切监测血糖变化，避免高血糖或低血糖，减少糖尿病等并发症风险。

给予患者足够的营养支持，提高机体抵抗力，促进伤口愈合和康复。

注意保护重要器官功能，如肾功能、肝功能等，避免药物或毒物损害。

05

团队协作

多学科协作机制

包括重症医学科、感染科、外科、呼吸治疗科、营养科等多学科专家共同参与。

共同参与

建立定期会诊、联合查房、协作治疗等模式，确保患者得到全面的诊疗服务。

协作模式

各科室专家发挥专业特长，弥补其他科室可能存在的不足，提高整体诊疗水平。

知识互补

医护沟通要点

协作配合

医护人员之间需保持密切沟通，共同协作，确保患者得到及时、有效的治疗。

03

医护人员应及时向家属反馈患者病情变化、治疗效果及后续治疗方案，确保家属知情同意。

02

及时反馈

病情交接

详细交接患者病情、治疗方案、用药情况及注意事项，确保医护双方对患者病情有全面了解。

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