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大咯血病急救
演讲人：
日期:
目录
02
现场识别与评估
01
病情概述
03
急救核心措施
04
并发症处置
05
院内转运规范
06
后续管理原则
01
病情概述
大咯血定义与分级标准
通常指24小时内咯血量超过500毫升或一次咯血量超过300毫升的呼吸道出血症状。
大咯血定义
根据咯血量可分为轻度、中度和重度。轻度指24小时内咯血量小于100毫升；中度指24小时内咯血量在100-500毫升之间；重度指24小时内咯血量超过500毫升或短时间内失血导致循环衰竭。
分级标准
01
02
常见病因及高危人群
01
常见病因
肺结核、支气管扩张、肺癌、肺脓肿、二尖瓣狭窄等呼吸系统疾病，以及血液病、自身免疫性疾病等全身性疾病。
02
高危人群
长期吸烟者、老年人、有呼吸系统疾病或全身性疾病的患者、长期卧床或活动受限的患者等。
快速评估生命体征
呼吸情况
循环状况
意识状态
氧饱和度
观察患者呼吸频率、节律和深度，注意有无呼吸困难或呼吸衰竭。
监测患者心率、血压，评估有无心跳过速、血压下降等休克表现。
观察患者意识是否清醒，有无头晕、昏迷等神经精神症状。
通过血氧饱和度监测，了解患者缺氧程度，及时给予氧疗。
02
现场识别与评估
咯血症状
咯血是喉部及喉部以下的呼吸道或肺组织出血，经口腔咯出，需与口腔、鼻、咽部出血或消化道出血呕出相鉴别。
典型症状鉴别要点
呼吸困难
大咯血可能导致吸入性肺炎、肺不张或窒息，表现为呼吸困难、呼吸急促。
休克表现
大量咯血可能导致休克，表现为面色苍白、四肢湿冷、脉搏细速、血压下降等。
出血量快速估算方法
记录咯血量，大量咯血时可见血液从口鼻涌出或经吸引器吸出。
观察咯血量和性状
连续测定血红蛋白，估算失血量。
血红蛋白测定
通过脉率与收缩压的比值，快速判断失血量及休克程度。
休克指数计算
风险分层判断依据
伴随症状
伴有呼吸困难、休克、意识障碍等症状者，风险显著增加。
03
频繁咯血或咯血持续时间较长者，风险较高。
02
咯血频率和持续时间
咯血量
大咯血定义为一次咯血量超过300毫升或24小时内咯血量超过500毫升。
01
03
急救核心措施
体位管理与气道保护
患侧卧位
大咯血患者应采取患侧卧位，以减少血液流入健侧肺内，避免引起吸入性肺炎或窒息。
01
头部侧转
将头部转向一侧，保持呼吸道畅通，有利于血液咳出，防止误吸。
02
气道保护
对咯血量大、昏迷或神志不清的患者，应及时吸出口腔、鼻腔内的血液和分泌物，保持气道通畅。
03
止血药物应用规范
常用的止血药物有垂体后叶素、酚磺乙胺、卡巴克洛等，应根据患者情况选择合适药物。
止血药物种类
用药途径
用药剂量
止血药物可通过静脉注射、肌肉注射等途径给药，以达到快速止血的目的。
止血药物的剂量需根据患者咯血量、年龄、体重等因素进行调整，避免药物过量引起不良反应。
当大咯血患者出现血容量不足、休克等紧急情况时，应及时输血补充血容量。
输血指征
应选择新鲜全血或成分血，以补充红细胞、凝血因子等血液成分，提高止血效果。
输血种类
输血速度应根据患者情况随时调整，避免输血过快引起心力衰竭、肺水肿等并发症。
输血速度
紧急输血指征把控
04
并发症处置
窒息预防与处理流程
早期识别窒息症状
紧急处理措施
呼吸道保护
监测与记录
及时发现患者咯血量的变化，评估窒息风险。
将患者头部偏向一侧，迅速清除口鼻腔内的血块和分泌物，保持呼吸道通畅。
采用气管插管、气管切开或吸痰等措施，确保呼吸道畅通，防止窒息。
密切监测患者生命体征、血氧饱和度等指标，及时记录并处理异常情况。
休克早期识别
注意监测患者血压、心率、呼吸频率等生命体征，及时发现休克早期症状。
液体复苏
迅速建立静脉通道，给予晶体液、胶体液等扩容治疗，以纠正休克。
血管活性药物应用
根据患者病情，酌情使用血管活性药物，如多巴胺、去甲肾上腺素等，以维持血压稳定。
监测与调整
密切监测患者生命体征、尿量等指标，根据病情变化及时调整治疗方案。
休克监测干预方案
感染控制注意事项
感染源控制
大咯血患者应采取严格的隔离措施，防止交叉感染。
01
无菌操作
在进行呼吸道吸引、气管插管等操作时，应严格遵守无菌操作规程。
02
抗生素应用
根据患者情况合理选用抗生素，以预防感染的发生。
03
环境消毒
保持患者所处环境的清洁与消毒，减少环境中病原微生物的数量。
04
05
院内转运规范
转运前稳定标准
生命体征平稳
呼吸道通畅
紧急处理措施
评估转运风险
确保患者心率、血压、呼吸等生命体征相对稳定，无进行性出血迹象。
采取侧卧位或头低脚高位，保持呼吸道通畅，防止误吸或窒息。
给予止血药物、输血等紧急处理，确保患者转运安全。
评估转运过程中可能出现的风险，制定应急预案。
途中监护设备配置
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全程监测患者心
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