胰腺上皮样囊性肿瘤的诊断.pptVIP

病理学以往认为起源于胰腺外周导管柱状上皮；而现在认为可能起源于原始卵巢细胞。多发生于胰腺体尾部（90%以上）;肿瘤基质有卵巢样的基质支持一般较大，直径2－20厘米，平均10厘米单囊或多房性，囊腔多在2厘米以上，内含粘液囊腺瘤包膜完整，边界清楚，内衬分泌粘液的高柱状上皮；囊腺癌则常与周围脏器有粘连或侵蚀囊腺瘤，局部可有乳头状突起；囊腺癌的上皮常不完整，可混杂有分化程度不同的上皮，囊内常有菜花样物，有明显间质浸润，肿瘤细胞核大、深染。第30页，共67页，星期日，2025年，2月5日卵巢样间质(Ovarian-typestroma)在确认MCT时，观察到类似卵巢的间质组织，其细胞密度较高，细胞核呈椭圆或细长，细胞质较少，细胞呈纺锤形并密集排列。低倍视野高倍视野第31页，共67页，星期日，2025年，2月5日病理学单囊或多房性，囊腔多在2厘米以上，内衬分泌粘液的高柱状上皮；第32页，共67页，星期日，2025年，2月5日影像学表现边界清楚圆形或卵圆形肿块CT为低密度，T2WI上为高信号，T1WI上一般为偏低信号，偶可呈高信号。可有纤维间隔，间隔可强化。一般有较明确的壁（浆液性囊腺瘤壁很薄）有时可见囊壁或囊内钙化。一般不累及主胰管，病变囊腔与主胰管不通。第33页，共67页，星期日，2025年，2月5日第34页，共67页，星期日，2025年，2月5日女性，49岁。胰腺粘液性囊腺瘤。第35页，共67页，星期日，2025年，2月5日女63岁胰腺粘液囊腺瘤第36页，共67页，星期日，2025年，2月5日胰腺粘液囊腺瘤第37页，共67页，星期日，2025年，2月5日女性，43岁。胰腺粘液囊腺瘤第38页，共67页，星期日，2025年，2月5日影像学表现囊腺瘤和囊腺癌的影像学鉴别则较为困难有以下表现应考虑囊腺癌：肿块边界欠清，对周围组织或器官有侵蚀；囊性病变内有明显的软组织肿块；囊壁厚度大于1厘米或囊壁厚薄不一；囊内间隔不规则，厚薄不一；出现周围血管浸润包埋和发现转移灶第39页，共67页，星期日，2025年，2月5日女性，74岁。胰腺粘液囊腺癌CT+CCT+CCT-CCT-C第40页，共67页，星期日，2025年，2月5日鉴别诊断浆液性囊腺瘤（Macrocystic）粘液性囊腺瘤好发部位胰腺的任何部位（头部略多于体尾部）胰体或尾部囊壁薄（2mm)厚(至少25%2mm)无强化有强化边缘分叶状 圆形或类圆形第41页，共67页，星期日，2025年，2月5日鉴别的重要性浆液性－－－－观察黏液性－－－－手术若出现多间隔、明显强化、壁结节、乳头状突起，不诊断浆液性囊腺瘤第42页，共67页，星期日，2025年，2月5日3、实性假乳头状瘤约占胰腺肿瘤的0.17％?2.5%好发于中青年女性，75%?95%发生于女性，平均年龄25?30岁。(推测肿瘤可能来源于胚胎发生过程中与胰腺原基连接的生殖嵴-卵巢原基相关细胞)临床上常表现为腹部不适、疼痛、腹部肿块等，部分患者可出现黄疸大多数病变出现囊变低度恶性，较少转移扩散，预后较好。第43页，共67页，星期日，2025年，2月5日病理学肿瘤可发生于胰腺任何部位(胰腺体尾部2/3、头部1/3)较大，常见的直径为5?8厘米较厚的纤维包膜，边界清楚，常突出于胰腺外剖面可见明显出血和坏死，大的坏死区可形成囊腔，内含血性或胶冻样物，构成囊实相间的结构30%左右的肿瘤周边可见钙化病变内富有薄弱血管为本病的又一病理学特点镜下肿瘤组织由实性区、过度区、假乳头状结构。免疫组化及电镜示肿瘤同时具有内分泌和外分泌组织成分。第44页，共67页，星期日，2025年，2月5日影像学诊断边界清楚的大肿块，多有包膜囊实相间，实性部分主要位于病变周边囊性部分位于中心，由于常有出血，密度较高，CT值40?50HU，T1WI上可见不均匀高信号，T2WI上见不均匀低信号30%的病人病变周边可见环状、不规则钙化增强后实质部分动脉期无强化或轻度强化，门静脉期和延迟期强化逐渐明晰，表现为渐进性强化特点；囊性部分无强化。胆管和胰管多数不扩张。第45页，共67页，星期日，2025年，2月5日女性，42岁。胰腺实性假乳头状瘤

第46页，共67页，星期日，2025年，2月5日女性，35岁。

胰腺实性假乳头状瘤

第47页，共67页，星期日，2025年，2月5日胰腺实性假乳头状瘤

第48页，共67页，星期日，2025年，2月5日第1页，共67页，星