抗慢性心功能不全药61课件.pptx

抗慢性心功能不全药主讲：司晓铭

目录contents心衰概述1心衰的治疗2常用抗慢性心功能不全药物3其他治疗药物4

心衰概述1

心衰概述1慢性心功能不全又称充血性心力衰竭(CHF),是指心脏在多种病因作用下,长期负荷过重,心肌收缩和舒张功能障碍,心输出量不足以满足全身组织代谢需要的病理状态。临床表现为动脉系统缺血,静脉系统淤血的症状。（一）概念

心衰概述1（二）诱发因素过度劳累、情绪激动或钠盐摄入过多;妊娠和分娩;感染,以肺部感染多见;严重的心律失常;贫血和出血;大量或快速输液;电解质平衡失调;药物影响心脏功能诱发心衰竭,如保泰松、?受体阻滞剂、双异丙吡胺等。

心衰概述1（三）病理生理

心衰概述1（三）症状动脉系统供血不足:倦怠、乏力静脉系统淤血肺充血呼吸困难(劳力性、端坐)肝淤血上腹饱胀、黄疸、心源性肝硬化消化道淤血食欲、恶心、呕吐肾脏淤血蛋白尿、肾功能减退

心衰概述1（四）心衰分级I级:体力活动不受限制,一般活动不引起乏力、心悸、气短或心绞痛等;II级:活动受限制,一般活动可致乏力、心悸及心绞痛等;III级:体力活动明显受限制,低于一般活动可致上述症状;IV级:不能从事任何体力活动,休息时可有心力衰竭症状,活动后加重

心衰的治疗2

心衰的治疗2病因治疗一般治疗限制体力劳动限制钠盐摄入药物治疗强心、利尿消肿、减轻心脏负荷

常用抗慢性心功能不全药物3

3常用抗慢性心功能不全药物1.RAAS系统抑制药①ACE抑制药:卡托普利②AT1受体阻断药:氯沙坦③醛固酮拮抗药:螺内酯2.减轻心脏负荷药①利尿药:氢氯噻嗪②血管扩张药:硝酸甘油、肼屈嗪、硝普钠等3.正性肌力药①强心苷类:地高辛、毛花苷C(西地兰)、毒毛花苷K、洋地黄毒苷②非强心苷类正性肌力药:多巴酚丁胺、米力农③钙增敏剂:匹莫苯、维思力农4.其他①?受体阻断药:美托洛尔、卡维地洛②钙通道阻滞药:氨氯地平

常用抗慢性心功能不全药物3强心苷类药物定义：是一类选择性作用于心脏,增强心肌收缩力的药物,主要用于治疗慢性心功能不全。来源：从植物中提取,如洋地黄毒甙,地高辛,去乙酰毛花甙丙等,来源于玄参科植物紫花洋地黄和毛花洋地等；动物来源

常用抗慢性心功能不全药物3强心苷类药物化学结构由糖与甙元两部分组成

常用抗慢性心功能不全药物3强心苷类药物分类慢效中效短效药物洋地黄毒苷地高辛毒-KPO吸收率%90-10050-903-30蛋白结合率%9725少肝肠循环%267少消除方式肝代谢肾排泄肾排泄t1/25-7d33-36h21h常用强心苷类药物体内作用过程比较

常用抗慢性心功能不全药物3强心苷类药物对心脏作用（1）加强心肌收缩力（正性肌力作用）（2）减慢心率（负性频率作用）—间接心输出量↑→敏化窦弓压力感受器→反射性兴奋迷走神经→心率↓；（3）对心肌电生理的影响：直接作用和间接通过迷走神经的反射作用。药理作用

常用抗慢性心功能不全药物3强心苷类药物对肾脏作用（1）通过正性肌力作用，心排出量↑，肾血流量↑→利尿。（2）抑制肾小管Na+、K+-ATP酶，抑制肾小管对Na+的重吸收，排Na+利尿。对神经系统的作用（1）兴奋迷走神经中枢、敏化窦弓压力感受器，减慢心率和房室传导。（2）中毒量可兴奋CTZ而引起呕吐。药理作用

常用抗慢性心功能不全药物3强心苷类药物1.慢性心功能不全（充血性心力衰竭，CHF）：(1)对心房颤动、高血压、心瓣膜病、先天性心脏病等所引起CHF疗效较好。(2)对继发于严重贫血、甲亢及维生素B1缺乏症的CHF疗效较差。治疗宜根除病因为主。易出现中毒。(3)对机械因素所致者，如缩窄性心包炎、严重二尖瓣狭窄等，无效临床应用

常用抗慢性心功能不全药物3强心苷类药物2.某些心律失常：（1）心房颤动：350-600次/分，不规则。（2）心房扑动：250-300次/分，规则（3）阵发性室上性心动过速临床