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妊娠高血压疾病诊疗与管理
演讲人：
日期:
目录
02
临床分类系统
01
疾病概述
03
病理生理机制
04
临床诊断流程
05
综合治疗策略
06
预防与长期管理
01
疾病概述
定义与诊断标准
01
定义
妊娠高血压疾病是指妊娠20周以后，出现高血压、水肿、蛋白尿等症状，严重时可有头痛、眩晕、呕吐、视力模糊、上腹痛等症状的综合征。
02
诊断标准
一般认为，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，蛋白尿≥0.3g/24h或随机蛋白尿≥1+（试纸法），即可诊断为妊娠高血压疾病。
流行病学特征
发病率
地区差异
年龄与发病关系
高危因素
妊娠高血压疾病是妊娠期常见的并发症之一，全球发病率约为5%-10%。
高龄孕妇（≥35岁）和青少年孕妇（18岁）发病率较高。
不同地区、不同经济状况和文化背景下的发病率存在差异。
多胎妊娠、慢性高血压、糖尿病、慢性肾脏疾病、体外受精受孕等均为高危因素。
母婴健康危害
妊娠高血压疾病可引起孕妇脑血管意外、心力衰竭、肺水肿、肝肾功能衰竭、胎盘早剥等并发症，严重时甚至威胁孕妇生命。
孕妇危害
妊娠高血压疾病可导致胎儿宫内生长受限、早产、胎死宫内、新生儿窒息等严重后果，增加围产儿死亡率。
围产儿危害
02
临床分类系统
国际通用分类标准
根据血压升高的程度：轻度、中度、重度。
根据是否有蛋白尿、肝肾功能异常、血小板减少、凝血功能障碍等子痫前期-子痫的严重并发症进行分级。
根据是否合并其他器官功能损害或衰竭进行风险评估。
妊娠期高血压分型
妊娠期高血压
妊娠20周后首次出现高血压，无蛋白尿或其他器官功能损害。
子痫前期-子痫
血压升高伴有蛋白尿或其他器官功能损害，如肝肾功能异常、血小板减少、凝血功能障碍等。子痫是在子痫前期基础上发生的抽搐。
慢性高血压合并妊娠
妊娠前即有高血压，妊娠后血压升高或无明显变化。
慢性高血压并发子痫前期-子痫
慢性高血压孕妇在妊娠期间出现子痫前期或子痫症状。
HELLP综合征
妊娠期肝内胆汁淤积症
以溶血、肝酶升高及血小板减少为特点，常危及母儿生命，需及时诊治。
引起孕妇皮肤瘙痒、黄疸等症状，可能导致胎儿宫内窘迫或死亡。
特殊类型（如HELLP综合征）
妊娠期血小板减少症
可能因免疫因素或胎盘功能异常导致，需定期监测血小板计数，及时处理。
妊娠期肾脏疾病
如妊娠期急性肾小球肾炎、肾病综合征等，可能导致肾功能受损，需密切监测尿量、血压及肾功能等指标。
03
病理生理机制
血管内皮损伤机制
妊娠高血压疾病患者血管内皮细胞受到损伤，导致血管通透性增加，血液中的蛋白质和液体渗出，引起水肿和血压升高。
血管内皮细胞损伤
炎症反应
氧化应激
血管内皮细胞受损后，会触发炎症反应，进一步加重血管损伤，促进血栓形成和血管狭窄。
妊娠高血压疾病患者体内氧化应激水平升高，导致血管内皮细胞受损，进一步促进血管炎症和血栓形成。
多器官受累表现
肾脏受累
心脏受累
肝脏受累
脑受累
妊娠高血压疾病患者肾脏受损，出现蛋白尿、管型尿、肾功能不全等表现。
妊娠高血压疾病患者肝脏功能受损，出现肝酶升高、肝包膜下血肿或肝破裂等表现。
妊娠高血压疾病患者心脏负担加重，出现心肌缺血、心衰、肺水肿等表现。
妊娠高血压疾病患者脑部供血不足，出现头痛、视力模糊、抽搐、昏迷等表现。
胎盘功能异常关联
胎盘缺血
妊娠高血压疾病患者胎盘血管痉挛、狭窄，导致胎盘缺血，影响胎儿生长发育。
01
胎盘早剥
妊娠高血压疾病患者胎盘底部发生血管破裂，导致胎盘早剥，引起胎儿死亡或早产。
02
胎儿生长受限
妊娠高血压疾病患者胎盘功能受损，导致胎儿生长发育受限，出现低体重、畸形等问题。
03
04
临床诊断流程
血压监测规范
采用经核准的血压测量设备，按照规定的姿势、袖带大小和松紧度进行测量。
血压测量方法
根据病情和医生建议，在产前、产时和产后进行不同频率的血压监测。
血压监测频率
收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，定义为高血压。
高血压定义
实验室检查项目
包括血常规、尿常规、肝肾功能、电解质、血糖、血脂等。
常规实验室检查
特殊实验室检查
尿蛋白定量
根据患者病情和医生判断，可能需要进行胎盘功能检查、凝血功能检查、心电图、超声心动图等。
24小时尿蛋白定量或随机尿蛋白/肌酐比值，用于评估肾脏受累程度。
鉴别诊断要点
妊娠期高血压
子痫
先兆子痫
慢性高血压合并妊娠
在妊娠20周后首次出现高血压，无蛋白尿，产后12周内血压恢复正常。
在妊娠期高血压基础上，出现蛋白尿、水肿、头痛、视觉障碍等症状。
在先兆子痫基础上，发生不能用其他原因解释的抽搐。
妊娠前即有高血压病史，妊娠期无明显加重。
05
综合治疗策略
分级管理原则
轻度高血压
以非药物治疗为主，如调整饮食、生活方式、控制体重等。
01
中度高血压
在非
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