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不明原因肺炎监测的现状、挑战及实施路径概述

【摘要】新发突发传染病防控是国家生物安全的重要组成部分，而不明原因肺

炎监测报告是及早发现新发突发传染病并降低疾病严重程度的重要途径。本文回

顾了国内外不明原因肺炎及新发突发传染病的监测路径发现，全球主要基于医疗

机构开展监测；欧美国家以主动监测和被动监测相结合为主，并运用人工智能技

术快速识别病例；我国主要基于不明原因肺炎监测系统开展被动监测，在发现禽

流感等新发突发传染病上发挥了预警作用，但随着监测系统的逐步运行和完善，

该监测系统与流感等其他相关监测系统功能上有所交叉，且在病例定义、报告流

程等方面仍然有待完善。建议加强不明原因肺炎病例定义特异度、增加医疗机构

临床及行政管理人员培训强度、制定激励机制，强调医务人员作为不明原因肺炎

和新发突发传染病发现报告主体的责任，并完善智慧化技术和扩展第三方检测等

多源监测路径。

【关键词】不明原因肺炎；新发突发传染病；监测；呼吸道传染病

新发突发传染病（ERID）防控是国家生物安全的重要组成部分，而不明原因

肺炎（PUE）监测报告是及早发现ERID并降低疾病严重程度的重要途径。ERID

的特点是其发生发展具有高度不确定性，暴发早期多以聚集性PUE为主要表现，

且多为重症。比如，严重急性呼吸综合征（SARS）、人感染高致病性禽流感、新

型冠状病毒（新冠）感染等ERID早期均是以PUE为主要临床表现的急性呼吸道

传染病。因此，开展PUE监测是及早识别和控制ERID的重要路径。2004年起，

我国开展PUE监测以早期发现ERID。原源等［1］在2008年4月1日至2009年

3月31日调查了辽宁省和安徽省共6所医院1506份社区获得性肺炎患者病历，

其中符合PUE病例定义的442例，占29.35%，结合目前PUE定义和既往研究结

果，符合PUE定义的病例比例较高。然而，2004-2016年，我国通过PUE监测系

统上报病例数仅为1666例，报告病例数较少［2］，其中的原因有待探究。此外，

我国的PUE监测系统与禽流感等其他相关监测系统在识别ERID病例这一功能上

有所交叉，且在病例定义、报告流程等方面仍然有待完善。2020年以来，人工

智能（AI）技术及多源化数据共享等为疾病监测预警提供了新的方法，有待充分

发挥新技术在ERID防控中的作用。因此，为深入了解PUE现有监测路径，探索

完善未来相关监测预警模式，本文回顾2004-2024年国际ERID的发现路径以及

国内PUE监测路径，总结了与PUE监测功能交叉的其他路径及系统的特点和运行

情况，为后续完善PUE监测提供循证支持。

一、国际ERID发现路径及特点

除我国外，其他国家尚无“不明原因肺炎”这一专有名词或特定概念，多以

症候群或症状监测来实现ERID的识别和应对，主要基于医疗机构就诊、实验室

检测、症状监测系统和动物监测途径发现，从而实现ERID的早期发现与识别。

以WHO、美国、欧洲、韩国、日本等为例，从监测来源、相关系统、数据收集、

监测内容和监测特点等方面探讨ERID的发现报告路径及相关技术。见表1。

1.WHO：发布了《WHO框架文件：界定和指导对具有流行/大流行潜力的新发

和再发病原体起源的研究》，该框架是首个针对ERID病原体起源研究的全球性

指导文件，指出研究ERID起源的6个技术要素，包括初步调查、人体研究、动

物-人类间研究、环境和生态研究、基因组和系统发育研究、实验室生物安全和

生物安保研究［7］。因此，当发现或发生ERID大流行时，若能基于此框架明确

动物宿主、传播媒介或环境来源，以及由实验室生物安全漏洞或其他生物安全问

题引起的情况发生时，则能采取相应的公共卫生措施实现早期识别病原体以应对

ERID的流行。

2.美国：主要通过医疗机构就诊报告、实验室病原学检测和症状监测系统发

现ERID，采用主动监测和被动监测相结合的方式，结合智能技术实现从数据收

集到识别ERID的早期预警。具体来说，美国基于医疗机构疾病诊断的监测收集

整合医疗机构内的异常疾病数据并进行实时的病例管理［8］，快速捕捉ERID

的早期信号［9］，该监测主要通过国家传染病监测系统［10］和国家电子疾病

监测基础系统［11］实现。然而，基于医疗机构疾病诊断的监测主要依赖医务人

员报告、实验室病原学结果等特异性指标，在应对ERID时存在滞后性。相比被

动监测，症状监测能综合利用多源数据，更加灵敏及时地探测到非特异性症状。

例如，美国基于社区疾病早期报告监测系统收集分析症状信息和非临床数