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子宫肌瘤治疗指南
演讲人：
日期:
疾病概述
疾病概述
诊断与评估
治疗方案选择
特殊人群管理
患者全程管理
随访与监测
目录
CONTENTS
01
疾病概述
症状表现
月经异常
腹部肿块
白带增多
压迫症状
如经量增多、经期延长等。
肌瘤可能导致白带增多，有时呈脓性。
肌瘤增大时，可在腹部触及肿块。
肌瘤压迫膀胱、直肠时，可出现尿频、排尿困难、排便疼痛和便秘等症状。
妇科检查
超声检查
通过双合诊或三合诊，了解子宫大小、形态、质地等。
常用B型超声检查，可显示肌瘤的位置、大小、数目等。
诊断方法
宫腔镜检查
可直接观察宫腔形态，确定肌瘤类型及突入宫腔的程度。
磁共振成像（MRI）
用于进一步明确肌瘤与周围组织的关系，为制定治疗方案提供依据。
02
诊断与评估
临床表现与体征
月经异常
经量增多、经期延长或不规则阴道流血。
01
压迫症状
肌瘤增大压迫膀胱、直肠等，引起尿频、尿急、排尿困难、便秘等症状。
02
疼痛
肌瘤发生红色样变、感染或蒂扭转时，可引起剧烈腹痛。
03
腹部包块
肌瘤增大使子宫超过3个月妊娠大小时，可在腹部触及包块。
04
影像学检查方法
最常用，可显示肌瘤大小、数目、位置及与宫腔关系。
超声检查
对肌瘤的数目、大小、位置及宫腔变形等情况显示更清晰，尤其是大的肌瘤。
磁共振成像（MRI）
可直接观察宫腔形态及肌瘤大小、位置、数目等，有助于制定治疗方案。
宫腔镜检查
鉴别诊断要点
与妊娠鉴别
与子宫腺肌病鉴别
与卵巢肿瘤鉴别
与其他盆腔肿块鉴别
妊娠早期应与子宫肌瘤合并妊娠相鉴别。
卵巢肿瘤易与子宫肌瘤混淆，需通过超声和妇科检查进行鉴别。
子宫腺肌病主要表现为子宫均匀增大、经量过多和继发性痛经，超声和MRI检查有助于鉴别。
如阔韧带肌瘤、卵巢纤维瘤等，需结合临床表现、影像学检查和病理检查进行鉴别。
03
治疗方案选择
药物治疗适应症
对于肌瘤较小且没有引起任何症状的患者，药物治疗是一个有效的选择。
肌瘤小且无症状
接近绝经期
手术前的辅助治疗
对于接近绝经期的女性，药物治疗可以帮助其过渡到绝经期，从而避免手术。
在某些情况下，药物治疗可以作为手术前的辅助治疗，以缩小肌瘤的体积。
手术干预指征
肌瘤体积过大
当肌瘤体积过大，压迫周围器官，引起不适或影响正常生活时，需要手术干预。
01
疑似恶性病变
如果肌瘤在短时间内迅速增长，或伴有疼痛、出血等症状，怀疑有恶性病变的可能，应尽快进行手术。
02
不孕或反复流产
肌瘤可能影响受孕，或者在怀孕后引起反复流产，此时应考虑手术治疗。
03
子宫动脉栓塞术
通过栓塞子宫动脉，使肌瘤缺血坏死，达到缩小肌瘤的目的。
射频消融技术
利用射频产生的热能破坏肌瘤组织，使其逐渐萎缩。
高强度聚焦超声消融
将超声波聚焦在肌瘤上，产生高温使肌瘤组织坏死，从而缩小肌瘤体积。
介入治疗技术
04
特殊人群管理
妊娠合并肌瘤处理
早期妊娠合并肌瘤
分娩期合并肌瘤
中期妊娠合并肌瘤
早期妊娠合并肌瘤时，应根据肌瘤大小、位置和患者症状综合考虑是否继续妊娠。若肌瘤较小且无症状，可继续妊娠，但需加强监测；若肌瘤较大或有明显症状，则建议终止妊娠并进行治疗。
中期妊娠合并肌瘤时，若肌瘤生长迅速，可能对胎儿造成压迫或导致胎位异常，需进行手术治疗。手术应选择经验丰富的医生进行，以减少对母婴的损害。
分娩期合并肌瘤时，应根据肌瘤大小、位置和产程进展等因素综合考虑分娩方式。若肌瘤较大或位于子宫下段，可能阻碍产道，需进行剖宫产手术。
肌瘤复发应对策略
定期随诊
肌瘤复发后，应定期进行妇科检查，了解肌瘤的生长情况和病情变化，以便及时采取治疗措施。
药物治疗
手术治疗
对于较小的肌瘤，可尝试使用药物治疗，如促性腺激素释放激素类似物等，以缩小肌瘤体积和缓解症状。
若肌瘤较大或症状严重，且药物治疗无效，则需进行手术治疗。手术方法包括肌瘤切除术、子宫切除术等，应根据患者年龄、生育要求和病情选择合适的手术方式。
1
2
3
并发症紧急处置
肌瘤发生红色变性时，患者会出现剧烈腹痛、恶心、呕吐、发热等症状，应立即进行保守治疗，如使用抗生素、止痛药等，同时密切观察病情变化。
红色变性
肌瘤蒂扭转
肌瘤合并妊娠破裂
肌瘤蒂扭转时，患者会出现急性腹痛、恶心、呕吐等症状，需立即进行手术治疗，以解除扭转状态并切除肌瘤。
肌瘤合并妊娠破裂时，患者会出现剧烈腹痛、阴道流血等症状，需立即进行手术治疗，以止血并保护母婴安全。
05
患者全程管理
疾病知识教育
向患者普及子宫肌瘤的生长特点、恶变风险及治疗方法等。
治疗方案介绍
详细介绍手术、药物治疗、介入治疗等方案的优缺点和适用情况。
复诊及随访指导
强调定期复诊和随访的重要性，及时发现病情变化并调整治疗方案。
预防措施宣传
教育患者如何预防子宫肌瘤的发生和复发，包括饮食、生活习惯等方面。
健康教
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