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健康保险及医疗服务合同

合同编号：__________________

第一章总则

第一条合同目的

1.1本合同旨在明确甲乙双方就健康保险及医疗服务所达成的权利义务，保障甲方在发生疾病或意外伤害时能够获得及时、有效的医疗服务和保险保障。

第二条合同适用范围

2.1本合同适用于甲方在中国境内发生的疾病和意外伤害，以及乙方提供的医疗服务。

第三条合同有效期限

3.1本合同自双方签字盖章之日起生效，至______年______月______日止。

第四条合同主体

4.1甲方：________________________

4.2乙方：________________________

第五条保险责任

5.1乙方承诺在合同有效期内，对甲方在保险责任范围内发生的医疗费用承担保险责任。

5.2保险责任范围包括：

5.2.1住院医疗费用；

5.2.2门诊医疗费用；

5.2.3急诊医疗费用；

5.2.4重大疾病保险金；

5.2.5意外伤害保险金；

5.2.6其他由乙方约定的医疗服务和保险责任。

第二章保险费及支付

第六条保险费

6.1甲方应按照本合同约定的保险费缴纳标准向乙方支付保险费。

6.2保险费缴纳方式：________________________

第七条保险费缴纳期限

7.1甲方应在合同生效后的第一个______日内缴纳首期保险费。

7.2以后的保险费应在每______个月缴纳一次。

第八条保险费调整

8.1在合同有效期内，如乙方根据国家政策、市场行情等因素调整保险费，甲方应按照乙方的要求缴纳调整后的保险费。

第九条保险费支付方式

9.1甲方应通过以下方式支付保险费：

9.1.1银行转账；

9.1.2现金支付；

9.1.3其他乙方认可的支付方式。

第三章保险责任免除

第十条免责条款

10.1以下情况乙方不承担保险责任：

10.1.1甲方故意造成自身伤害或疾病的；

10.1.2甲方因违法行为导致的伤害或疾病；

10.1.3甲方未按照乙方要求进行健康检查或治疗；

10.1.4甲方在合同约定的免赔额以内的医疗费用；

10.1.5其他乙方在合同中明确列出的免责情形。

第十一条除外责任

11.1以下情况乙方不承担保险责任：

11.1.1甲方在合同生效前已存在的疾病或残疾；

11.1.2甲方在合同生效前已发生的医疗费用；

11.1.3甲方在合同生效后因自身原因导致的疾病或伤害；

11.1.4甲方在合同有效期内未告知乙方的情况导致的疾病或伤害；

11.1.5其他乙方在合同中明确列出的除外责任。

第四章保险金的申请与支付

第十二条保险金申请

12.1甲方在发生保险责任范围内的疾病或意外伤害后，应立即通知乙方，并按照乙方要求提交相关证明材料。

第十三条保险金支付

13.1乙方收到甲方提交的完整申请材料后，应在______个工作日内完成审核。

13.2经审核符合合同约定的，乙方应在______个工作日内支付保险金。

第五章保险合同的变更、解除和终止

第十四条合同变更

14.1甲方或乙方如需变更合同内容，应书面通知对方，并经双方协商一致后，签订书面变更协议。

第十五条合同解除

15.1在以下情况下，任何一方均可解除本合同：

15.1.1甲方未按约定支付保险费的；

15.1.2乙方因国家政策调整等原因无法继续履行合同义务的；

15.1.3双方协商一致解除合同的；

15.1.4法律法规规定的其他解除情形。

第十六条合同终止

16.1合同终止的情形包括：

16.1.1合同到期；

16.1.2合同解除；

16.1.3甲方或乙方丧失民事行为能力；

16.1.4法律法规规定的其他终止情形。

16.2合同终止后，乙方应退还甲方已缴纳的保险费余额。

第六章健康信息与隐私保护

第十六条健康信息收集

16.1乙方在合同履行过程中，有权收集甲方提供的健康信息，用于保险核保、理赔和提供健康管理服务。

第十七条信息使用

17.1乙方承诺仅将甲方的健康信息用于本合同的履行，未经甲方同意，不得向任何第三方披露。

第十八条隐私保护

18.1乙方采取必要的技术和管理措施，保证甲方健康信息的保密性和安全性。

第十九条甲方权利

19.1甲方有权查询、更正或删除其个人健康信息。

第二十条甲方义务

20.1甲方应提供真实、准确的健康信息，并对所提供信息的真实性负责。

第七章医疗服务提供

第二十一条医疗服务网络

21.1乙方应提供覆盖全国的医疗服务网络，保证甲方能够方便快捷地获得医疗服务。

第二十二条医疗服务流程

22.1甲方在需要医疗服务时，应按照乙方提供的流程进行就诊和理赔。

第二十三条医疗服务保障

23.1乙方保证甲