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中医张珍玉教授治疗情志病方法

一、疏肝以和情 在竞争日趋剧烈的社会中，人们承受着越来越沉重的心理压力，由情志刺激所致或引发的病证亦有日渐增多的趋势。对于情志病证，可应认真理疏导来治疗，但绝大多数状况还需协作药物治疗，调脏以和情。 药物疗法适用于病情进展到肯定阶段，脏腑功能受损比较严峻之时，如朱丹溪《格致余论》所言：“移精变气乃小术耳。可治小病，假设内有虚邪，外有实邪，当用正大之法”。松原市中医院推拿按摩科赵东奇 全国著名中医学家张珍玉教授对于情志病证的治疗颇有心得，每每从五藏人手调治，效果显著。临证常承受疏肝法、养心

法、调理脾胃法、交通心肾法等以达理脏安情之目的。作

者试结合张教授病案分析如下。 1、疏肝以和情

疏肝法是临床治疗情志病证最常用的方法，这是由于肝具有调整包括情志在内的机体各项功能的作用，而各种情志的变化亦可反过来影响肝主疏泄的功能，因此通过调整肝疏泄气机的作用就能调和特别的情志变化。究肝失疏泄之因有虚实两端，虚者因肝肾之阴血亏虚，实者因气机不畅，临床表现亦不外乎疏泄太过或不及两个方面，故治疗上虚者以滋补阴血为主，实者以疏导气机为主，太过者则抑之，不及者则扶之。滋补肝肾阴血的常用方剂有四物

汤、一贯煎、杞菊地黄丸等，肝气逆者如柴胡疏肝散，气

火上逆者如龙胆泻肝汤，肝气郁者如逍遥散、四磨汤、半夏厚朴汤等，临床可视具体状况辨证加减

病案1女，36岁，于1998年3月20日因头晕、头痛五年就诊。自述因惊慌致头晕时发时止，发则头昏胀痛。无目眩，每于春季或生气后加重，时胸闷，善太息，易惊慌，舌红苔薄白，脉弦弱。诊为肝气不舒，治以疏肝解郁，方以逍遥散加减。 【处方】：当归9g，炒白芍9g，柴

胡6g，薄荷6g，川芎9g，人参10g，炒白术9g，香附

9g，陈皮9g，砂仁9g，甘草3g。经加减服用9剂而诸症尽除。按：《内经》云：肝气虚则恐。这句话包涵两层意思，一指肝虚则本身易生恐情，二指肝虚则恐而情易伤。本案患者之病虽由惊慌所致，然此患者正值壮年，肾气尚强，故无明显的肾伤征象，但是肝肾同源，子又以肝为先天，因经血之故而肝血易缺乏，缺乏则易伤，故惊慌之情志导致了肝气不舒，升发不及。病每于春季加重是因春为肝所主之时，春肝宜升为健，欲升而不能，故病

重。经用药物滋补肝阴血之体，助肝气升发之用，则气机

条达，诸症自愈。 病案2女。59岁。1997年12月22日因主诉“烦燥欲死三年”就诊。精神卫生部门诊为强迫症、焦虑症。病初因生气惊吓所致。现悲观厌世，躁动担忧，心跳动欲出，感觉饥饿但吞咽困难，咽

中如有物阻，每日下午5时左右出汗1h，五心烦热，恶

梦，面赤头昏。舌红苔薄白干，脉弦细数。诊为肝旺心弱。施以疏肝养心，化痰安神之法，方以柴胡疏肝散为主方加减治疗。 【处方】：生白芍9g，柴胡6g，川芎9

g，枳壳6g，姜半夏6g，陈皮9g，远志(炙)6g，夜交藤

12g，代赭石12g，郁金9g，当归9g，砂仁9g，甘草3gJ石菖蒲3g。 6剂后觉咽部畅通，饮食无碍，心中稍安，但五心烦热及汗出如前，遂上方去姜、半夏、陈皮，加人生龟板12g，生地黄9g，五味子9g，加减调理1个月，烦躁根本消逝，余症亦除。 【评按】：本患者之病因情志而起，怒伤肝，惊难过，气滞痰凝、气火伤阴等病理变化随之而起，病证简单，祛痰养阴不能并用，故实行分化瓦解之法，但治疗过程中总以疏肝养心为主旨。二、调心以安情 调心以安情 心为五藏六腑之大主，主调控情志，心伤则情难自控，故临床可运用调养心神法治疗情志病证。本法适用于情志伤及于心，致喜怒悲恐不得自制，兼见心慌，或胸闷胸痛等症，治疗时或益气，或养血，或祛痰，或活血，或安神，总之，以使心安而情和为最终目的。如《金匮》之甘麦大枣汤即为养心血、安心神之经典方剂，善治妇人脏躁哀痛欲哭之证。 病案3

女，3岁。于1998年1O月6日就诊。主诉：身易强直2

年余。患儿之母自述怀孕期间曾因公婆离婚之事受到精神

刺激。患儿自诞生后6～7月开头发作上述病症，性情易急

躁哭闹，难以哄劝，稍大后每次发作完毕常自觉惭愧。现每晚发作强直，似角弓反张样，发时呼之不应，但无口吐白沫，无怪叫声，情志刺激则加重，痰多，常咳嗽，眠

差，纳少，面黄，舌淡苔白，脉数弱。【诊断】为痰扰心窍。【治法】健脾化痰，养心以安神。【处方】：当归5g，丹参4g，炙远志4g，人参6g，炒白术5g，

胆南星4g，陈皮5g，砂仁5g，郁金5g，甘草3g。

服上方2剂后，身强直未再发作，惟于哭闹时稍身体后挺，后