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2025年科室医疗质量安全管理小组工作记录本1

2025年1月1日

今日召开了科室医疗质量安全管理小组本年度第一次会议。会上，组长强调了本年度医疗质量安全管理工作的重要性，明确指出要以提升患者满意度、降低医疗差错事故发生率为核心目标。

详细分析了上一年度科室在医疗质量安全方面存在的问题。病历书写不规范问题较为突出，部分病历存在信息缺失、逻辑混乱、诊断与治疗措施不匹配等情况。治疗方案的制定缺乏多学科协作，个别复杂病症的治疗未能充分综合各专业意见，导致治疗效果不佳。医疗设备的维护和管理也存在漏洞，部分设备未能按时进行校准和保养，影响了检查结果的准确性。

针对这些问题，制定了具体的改进措施。对于病历书写，安排专人负责定期检查病历质量，建立病历书写奖惩制度，对书写规范、质量高的病历给予奖励，对存在问题的病历及时反馈并督促修改。要求医生在书写病历时，严格按照规范流程，确保信息完整、准确、清晰。

在治疗方案制定方面，建立多学科会诊制度。对于复杂病症，由科室负责人牵头，组织相关专业医生进行会诊，共同制定科学合理的治疗方案。规定会诊时间和流程，确保会诊能够高效、有序进行。

关于医疗设备管理，与设备科沟通协调，制定详细的设备维护计划。明确设备操作人员的职责，要求其严格按照操作规程使用设备，并做好日常的清洁和保养工作。定期对设备进行校准和性能检测，确保设备正常运行。

2025年1月15日

对科室医生的病历书写情况进行了第一次检查。共检查病历50份，发现存在问题的病历12份。其中，病历首页信息填写不完整的有4份，主要是患者既往史、过敏史等信息缺失；病程记录不及时的有3份，未能按照规定时间对患者病情变化进行详细记录；诊断与治疗措施不符的有2份，治疗方案未能针对患者的主要诊断进行制定；病历书写格式不规范的有3份，如字体、排版等不符合要求。

针对检查出的问题，及时与相关医生进行了沟通反馈。对存在问题较多的医生进行了单独谈话，要求其认真学习病历书写规范，尽快整改。同时，将病历检查结果在科室内部进行了通报，起到警示作用。

组织了一次多学科会诊。患者为一名患有冠心病合并糖尿病的老年男性，病情较为复杂。邀请了心内科、内分泌科、老年病科等相关科室的医生参加会诊。各科室医生对患者的病情进行了详细分析，根据患者的具体情况，制定了个性化的治疗方案。心内科医生强调了控制患者心血管风险的重要性，提出调整药物治疗方案，优化心脏供血；内分泌科医生则关注患者的血糖管理，建议调整胰岛素用量和饮食方案；老年病科医生考虑到患者的年龄和身体状况，提醒在治疗过程中要注意药物的不良反应和患者的耐受性。通过多学科会诊，综合了各科室的专业意见，为患者制定了更加全面、科学的治疗方案。

2025年2月1日

对科室医疗设备的维护情况进行了检查。重点检查了常用的心电图机、血糖仪、超声诊断仪等设备。发现心电图机的电极片清洁不到位，部分电极片存在污垢，影响了检测结果的准确性；血糖仪的校准记录不完整，无法确定是否按照规定时间进行校准；超声诊断仪的探头保护膜有破损，存在安全隐患。

与设备科工作人员共同对设备进行了维护和校准。对心电图机的电极片进行了彻底清洁和消毒，更换了部分损坏的电极片；重新校准了血糖仪，并完善了校准记录；为超声诊断仪更换了新的探头保护膜。同时，对设备操作人员进行了再次培训，强调了设备维护和操作规范的重要性，要求他们严格按照规定进行设备的日常使用和保养。

开展了一次医疗质量安全知识培训。邀请了医院质量管理办公室的专家为科室人员进行授课。专家围绕医疗质量安全的法律法规、核心制度以及常见问题等方面进行了详细讲解。通过实际案例分析，让大家深刻认识到医疗质量安全管理的重要性。培训过程中，大家积极提问，与专家进行了互动交流。培训结束后，组织了考试，检验大家对培训内容的掌握程度，大部分人员成绩良好，但仍有少数人员需要进一步加强学习。

2025年2月15日

第二次病历检查工作完成。本次共检查病历60份，存在问题的病历数量明显减少，降至5份。其中，病历首页信息填写不完整的有1份，病程记录不及时的有2份，病历书写格式不规范的有2份。与第一次检查相比，病历质量有了显著提升。

对病历书写有明显进步的医生进行了表扬和奖励，激发了大家提高病历质量的积极性。同时，对仍存在问题的病历进行了再次督促整改，要求相关医生在规定时间内完成修改，并进行复查。

对科室的用药安全情况进行了检查。重点检查了药品的储存、发放和使用情况。发现部分药品的储存温度不符合要求，如一些需要冷藏的药品放置在常温环境下；药品发放时，个别护士未严格核对药品信息，存在发放错误的潜在风险；部分医生在开具处方时，存在用药剂量不准确、药物配伍不合理等问题。

针对用药安全问题，立即采取