临床胃食管反流病、食管癌、胃炎、胃癌等常见消化系统疾病所致腹痛临床总结.docVIP

临床胃食管反流病、食管癌、胃炎、胃癌等常见消化系统疾病所致腹痛临床总结

腹痛（abdominalpain）是临床常见症状，多由腹部脏器的器质性疾病或功能性疾病所致，也可由腹腔以外或全身性疾病引起。

胃食管反流病

胃食管反流病（GERD）是一种由胃十二指肠内容物反流入食管引起不适症状和/或并发症的疾病，其最常见的症状是烧心和反流，常发生于餐后1小时，卧位、弯腰或腹内压增高时可加重，部分病人也可发生于夜间睡眠时。

损伤食管邻近组织可出现胸痛，由反流物刺激食管引起。疼痛位于胸骨后，严重时呈剧烈刺痛，可放射至心前区、后背、肩部、颈部、耳后，有时酷似心绞痛。

食管癌

食管癌是原发于食管黏膜上皮的恶性肿瘤，主要为鳞癌和腺癌，临床上以进行性吞咽困难为进展期的典型症状。

早期症状多不典型，主要表现为胸骨后不适、烧灼感及针刺或牵拉样痛，可有食物通过缓慢、滞留或轻度哽噎感。进展期可出现咽下疼痛，其是由食管糜烂、溃疡或近段食管炎所致，进热食或酸性食物后明显，可累及颈、肩胛、前胸及后背等部位。晚期患者发生骨转移可引起相应部位疼痛。

胃炎

胃炎是胃黏膜对胃内各种刺激因素的炎症反应，胃炎大致包括常见的急性胃炎与慢性胃炎。

急性胃炎一般指各种病因引起的胃黏膜急性炎症。常有上腹痛、胀满、恶心、呕吐和食欲缺乏等；NSAIDs所致者多数无症状或仅在胃镜检查时发现，少数有症状者主要表现为轻微上腹不适或隐痛。

慢性胃炎是指由多种病因引起的慢性胃黏膜炎症病变，临床常见。Hp?感染是最常见的病因。可表现为中上腹不适、饱胀、钝痛、烧灼痛等，有时上腹轻压痛。

消化性溃疡

消化性溃疡（PU）指胃、十二指肠黏膜发生的炎性缺损，与胃液的胃蛋白酶消化和胃酸作用有关，病变穿透黏膜肌层或达更深层次。

典型症状为上腹痛，性质可有钝痛、隐痛、灼痛、胀痛、剧痛、饥饿样不适。特点：①慢性过程，可达?10?余年或更长时间；②反复或周期性发作，发作期可为数周或数月，发作有季节性，典型者多在季节变化时发生，如秋冬和冬春之交发病；③部分病人有与进餐相关的节律性上腹痛，餐后痛多见于胃溃疡，饥饿痛或夜间痛、进餐缓解多见于十二指肠溃疡；④腹痛可被抑酸或抗酸剂缓解。发作时剑突下、上腹部或右上腹部可有局限性压痛，缓解后可无明显体征。

胃癌

胃癌是指源于胃黏膜上皮细胞的恶性肿瘤，80%的早期胃癌无症状，部分病人可有消化不良症状。

进展期胃癌最常见的症状是体重减轻（约60%）和上腹痛（50%），另有贫血、食欲缺乏、厌食、乏力。胃癌转移至肝脏可引起右上腹痛，极少数转移至肺，累及胸膜可产生胸痛，侵及胰腺时，可出现背部放射性疼痛。

早期胃癌无明显体征，进展期胃癌在上腹部可扪及肿块，有压痛。肿块多位于上腹偏右相当于胃窦处。

肠结核和结核性腹膜炎

肠结核是结核分枝杆菌引起的肠道慢性特异性感染性疾病，常继发于肺结核。疼痛多位于右下腹或脐周，间歇发作，餐后加重，常伴腹鸣，排便或肛门排气后缓解。症状可能与进餐引起胃肠反射或肠内容物通过炎性狭窄肠段，引起肠痉挛或加重肠梗阻有关。

结核性腹膜炎是由结核分枝杆菌引起的慢性弥漫性腹膜感染。临床症状可表现为发热、腹痛、腹胀、?腹壁柔韧感、腹部肿块等。腹痛常位于脐周、下腹或全腹，呈持续或阵发性隐痛。偶可表现为急腹症，系因肠系膜淋巴结结核或腹腔内其他结核的干酪样坏死病灶溃破引起，也可由肠结核急性穿孔引起。

炎症性肠病

炎症性肠病（IBD）是一组病因未明的慢性非特异性肠道炎症性疾病，主要包括溃疡性结肠炎（UC）和克罗恩病（CD）。

溃疡性结肠炎（UC）主要表现为慢性腹痛、腹泻及黏液脓血便，主要累及结直肠，呈连续性病变。反复发作的腹泻、黏液脓血便及腹痛是?UC的主要症状。腹痛多有轻至中度腹痛，为左下腹或下腹隐痛，亦可累及全腹。常有里急后重感，便后腹痛缓解。轻者可无腹痛或仅有腹部不适。重者如并发中毒性巨结肠或炎症波及腹膜，可有持续剧烈腹痛。

克罗恩病（CD）是一种慢性炎性肉芽肿性疾病，可累及全消化道，但以末段回肠及邻近结肠多见，呈节段性分布。以腹痛、腹泻、体重下降为主要临床表现，疼痛多位于右下腹或脐周，间歇性发作。体检时常有腹部压痛，多位于右下腹。如出现持续性腹痛和明显压痛，提示炎症波及腹膜或腹腔内脓肿形成。

结直肠癌

结直肠癌即大肠癌，包括结肠癌和直肠癌，临床上除表现为排便习惯与粪便性状改变外，常伴有腹痛，表现为右腹钝痛，或同时涉及右上腹、中上腹。因病变可使胃结肠反射加强，可出现餐后腹痛。结直肠癌并发肠梗阻时腹痛加重或为阵发性绞痛。

功能性胃肠病

功能性胃肠病（FGIDs）是一组慢性、反复发作的胃肠道症状、而无器质性改变的胃肠道功能性疾病。FGIDs与消化道动力紊乱、内脏高敏感性、黏膜和免疫功能改变、肠道菌群变化以及中枢神经系统处理功能异常有关。临床上，以功能性消化不良和肠易