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烧伤专科规范化诊疗培训

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目录

CATALOGUE

01

烧伤基础理论体系

02

急救处理流程

03

创面处理技术

04

并发症防控策略

05

特殊烧伤管理

06

康复治疗体系

01

烧伤基础理论体系

烧伤病理生理学特征

烧伤病理生理学特征

局部组织损伤

创面修复过程

全身性反应

瘢痕形成与防治

烧伤后，皮肤及皮下组织受到不同程度的热力损伤，出现凝固性坏死、炭化等表现。

烧伤可引发一系列全身性反应，如休克、感染、代谢紊乱等，严重者可危及生命。

烧伤创面的修复包括局部组织的再生和替代，以及全身代谢的调整和免疫功能的增强。

烧伤后，创面愈合过程中往往会形成瘢痕，需采取措施预防瘢痕过度增生和功能障碍。

伤及表皮浅层，生发层健在，再生能力强。表面红斑状、干燥、烧灼感。

伤及表皮的生发层、真皮乳头层。局部红肿明显，有水疱形成，水疱皮剥脱后，创面红润、潮湿、疼痛明显。

伤及皮肤全层，甚至可达肌肉、骨骼或内脏器官。创面蜡白或焦黄，甚至炭化。

伤及肌肉、骨骼甚至内脏器官，常伴有严重功能障碍和全身性症状。

烧伤深度分类标准

Ⅰ度烧伤

Ⅱ度烧伤

Ⅲ度烧伤

Ⅳ度烧伤

烧伤面积计算法则

01

手掌法

以患者自己的手掌面积来计算烧伤面积，适用于小面积烧伤。手掌面积约占全身面积的1%。

02

估算法

对于大面积烧伤，可根据烧伤部位和程度进行估算，如头颈部为9%，双上肢为18%等，以快速判断烧伤面积和严重程度。

02

急救处理流程

迅速脱离热源

在确保自身安全的前提下，迅速将患者从火源或高温环境中转移，避免继续受损。

初步评估伤情

快速评估患者烧伤部位、面积、深度及有无吸入性损伤，为后续治疗提供依据。

紧急处理伤口

用冷水浸泡或冷敷烧伤部位，以减轻疼痛和水肿，同时保护伤口免受污染。

保持呼吸道通畅

确保患者呼吸道畅通，如有烟雾或异物需及时清除，必要时进行气管插管或切开。

院前急救五步法

气道管理关键点

评估呼吸困难程度

密切观察患者呼吸情况，判断有无呼吸困难及程度，及时采取措施。

01

采用头侧位或侧卧位，防止呕吐物误吸导致窒息。同时，及时清除口鼻分泌物和异物。

02

氧疗支持

对于呼吸困难或低氧血症患者，应及时给予氧疗，以提高血氧饱和度。

03

保持呼吸道通畅

根据患者烧伤面积和深度，评估其液体需求量，制定补液计划。

在烧伤后前2-3小时内，迅速补充血容量，以预防休克和低血容量性休克。

通过监测尿量来判断补液是否充足，及时调整补液速度和量。

在补液过程中，注意纠正患者可能出现的电解质紊乱，如低钠血症、低钾血症等。

液体复苏黄金时段

评估液体需求

早期快速补液

监测尿量

纠正电解质紊乱

03

创面处理技术

清创操作标准流程

伤口评估

评估伤口的类型、范围、深度、污染程度以及血管和神经的损伤情况。

01

伤口清洗

用无菌生理盐水或消毒液清洗伤口，去除表面的污垢和异物。

02

伤口消毒

使用适当的消毒剂对伤口进行消毒，以减少感染的风险。

03

清创操作

清除伤口内的坏死组织、异物和血块，保留健康组织。

04

生物敷料选择原则

根据伤口的类型和状况选择合适的生物敷料，如湿性敷料、干性敷料等。

适应性

安全性

有效性

经济性

确保所选生物敷料具有良好的生物相容性和安全性，不会对伤口产生不良反应。

选择具有促进伤口愈合、减少疤痕形成等效果的生物敷料。

考虑生物敷料的成本效益，选择性价比高的产品。

植皮手术适应证

植皮手术适应证

深度烧伤

瘢痕修复

创面感染

皮肤缺损

深度烧伤后，皮肤无法自行修复，需要进行植皮手术。

当创面受到严重感染，无法控制时，需要进行植皮手术来封闭伤口并防止感染扩散。

对于影响功能和外观的瘢痕，可以通过植皮手术进行修复。

由于肿瘤、外伤等原因导致的皮肤缺损，可以通过植皮手术进行修复。

04

并发症防控策略

感染监测指标系统

烧伤病房环境监测

包括空气、物体表面和医务人员手卫生等监测。

患者体温及感染症状监测

微生物学监测

对烧伤患者进行定期体温监测，及时发现并处理发热、红肿等感染症状。

对患者创面分泌物、血液、尿液等进行细菌、真菌等微生物培养，及时发现病原菌并采取相应治疗措施。

1

2

3

如C反应蛋白、降钙素原等，用于早期发现感染并评估感染严重程度。

炎症反应指标监测

定期监测心、肺、肝、肾等重要器官功能，及时发现并处理异常情况。

器官功能评估

如血压、心率、呼吸频率等，出现异常时及时预警并采取干预措施。

脓毒症相关指标监测

脓毒症预警机制

多器官衰竭防治

脏器功能支持

遵循个体化原则，合理补充血容量，预防低血容量性休克。

抗感染治疗

早期液体复苏

针对受损器官进行功能支持，如呼吸机辅助通气、血液净化等。

根据微生物培养结果，选择敏感抗生素进行抗感染治疗，同时加强感染防控措施，避免交叉感染。

05

特殊烧