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附件4：
家庭贫困证明
（存根联）
湖北****学校：
兹有贵校学生：，其家长属本地村（居）民，其家庭基本情况如下：
家庭人口人，家庭年收入约元；
主要收入来源：
目前家庭经济困难：（在“□”内打钩，可多选）
□收入来源单一□劳动力较少□医疗支出较大
□残疾家庭□孤儿□烈属子女
□单亲家庭□库区贫困移民□重大自然灾害
□家庭成员重大病故
□其它，简要说明：
该同学确属贫困家庭，特此证明。
县（市、区）民政部门盖章镇（乡、街道）民政部门盖章村委会（居委会）
县（市、区）民政部门盖章
镇（乡、街道）民政部门盖章
村委会（居委会）
盖章
年月日
附件4：
家庭贫困证明
湖北****学校：
兹有贵校学生：，其家长属本地村（居）民，其家庭基本情况如下：
家庭人口人，家庭年收入约元；
主要收入来源：
目前家庭经济困难：（在“□”内打钩，可多选）
□收入来源单一□劳动力较少□医疗支出较大
□残疾家庭□孤儿□烈属子女
□单亲家庭□库区贫困移民□重大自然灾害
□家庭成员重大病故
□其它，简要说明：
该同学确属贫困家庭，特此证明。
县（市、区）民政部门盖章镇（乡、街道）民政部门盖章村委会（居委会）
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