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2025年度医保业务考试试题库+答案

一、选择题（每题2分，共30分）

1.下列哪种药品不属于医保报销范围？（）

A.国家基本药物目录中的药品

B.急救、抢救用药品

C.保健品类药品

D.符合医保诊疗项目目录的药品

答案：C

解析：医保报销范围主要涵盖国家基本药物目录中的药品、急救和抢救用药品以及符合医保诊疗项目目录的药品等。而保健品类药品通常不属于医保报销范畴，因为其主要功能是保健而非治疗疾病，所以答案选C。

2.城乡居民医保的参保登记时间一般是（）。

A.每年1月1日-12月31日

B.每年9月-12月

C.每年3月-6月

D.每年6月-9月

答案：B

解析：城乡居民医保实行按年度参保缴费，为了确保居民在新的医保年度能正常享受待遇，参保登记时间一般安排在每年9月-12月，在此期间完成参保缴费，次年1月1日起即可享受医保待遇，所以选B。

3.医保个人账户可以用于支付以下哪些费用？（）

A.在定点医疗机构就医发生的、属于医保基金支付范围的自付费用

B.购买汽车保险

C.缴纳物业费

D.外出旅游费用

答案：A

解析：医保个人账户的资金主要用于支付在定点医疗机构就医发生的、属于医保基金支付范围的自付费用，以减轻参保人员的医疗费用负担。而购买汽车保险、缴纳物业费和外出旅游费用都与医疗无关，不能用医保个人账户支付，所以答案是A。

4.职工医保的缴费基数是根据（）来确定的。

A.当地上年度全口径城镇单位就业人员平均工资

B.个人的实际工资收入

C.当地最低工资标准

D.当地上年度社会平均工资

答案：B

解析：职工医保的缴费基数一般是根据个人的实际工资收入来确定的。当个人工资收入低于当地上年度全口径城镇单位就业人员平均工资60%时，按60%作为缴费基数；高于300%时，按300%作为缴费基数。所以选B。

5.异地就医直接结算需要办理的手续不包括（）。

A.异地就医备案

B.选择异地定点医疗机构

C.携带本人社会保障卡

D.购买商业保险

答案：D

解析：异地就医直接结算需要先办理异地就医备案，选择异地定点医疗机构，并携带本人社会保障卡。而购买商业保险与异地就医直接结算的手续并无直接关联，所以答案是D。

6.以下哪种情况不属于医保不予支付的范围？（）

A.在境外就医的

B.应当从工伤保险基金中支付的

C.因交通事故造成伤害，且事故责任方已承担医疗费用的

D.在定点医院进行常规体检的费用

答案：D

解析：在境外就医、应当从工伤保险基金中支付以及因交通事故且责任方已承担费用的情况，医保不予支付。而在定点医院进行常规体检的费用，部分地区的医保政策是可以用个人账户支付的，不属于绝对的医保不予支付范围，所以选D。

7.医保统筹基金主要用于支付（）。

A.门诊小额费用

B.住院医疗费用

C.药店购药费用

D.体检费用

答案：B

解析：医保统筹基金是医保基金的重要组成部分，主要用于支付参保人员的住院医疗费用，以减轻参保人员因大病住院产生的高额费用负担。门诊小额费用、药店购药费用通常可用个人账户支付，体检费用一般不在统筹基金支付范围内，所以答案是B。

8.城乡居民医保的筹资方式是（）。

A.个人缴费

B.政府补贴

C.个人缴费与政府补贴相结合

D.单位缴费

答案：C

解析：城乡居民医保采取个人缴费与政府补贴相结合的筹资方式。个人按照一定标准缴纳保费，政府再给予相应的补贴，共同构成城乡居民医保基金，以保障居民的基本医疗需求，所以选C。

9.参保人员在一个医保年度内多次住院的，起付标准（）。

A.每次都要重新计算

B.只计算第一次住院的起付标准

C.第二次及以后住院起付标准减半

D.第二次及以后住院不再计算起付标准

答案：A

解析：参保人员在一个医保年度内多次住院的，每次住院都要重新计算起付标准。起付标准是医保基金开始支付的门槛，每次住院都有不同的医疗情况和费用，所以每次都需重新计算，选A。

10.医保经办机构与定点医疗机构结算医疗费用的方式不包括（）。

A.按项目付费

B.按病种付费

C.按人头付费

D.按天收费

答案：D

解析：医保经办机构与定点医疗机构结算医疗费用的常见方式有按项目付费、按病种付费、按人头付费等。按天收费并不是一种规范的医保费用结算方式，所以答案是D。

11.职工医保中断缴费后，以下说法正确的是（）。

A.医保待遇立即停止，重新缴费后也不能恢复

B.医保待遇立即停止，重新缴费后次月可恢复待遇

C.医保待遇在中断缴费3个月内停止，重新缴费后可恢复待遇

D.医保待遇在中断缴费6个月内停