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急性上消化道出血护理

目录CONTENTS

目录

CONTENTS

01疾病相关概念

02临床表现

03辅助检查

04治疗原则

05护理

06知识拓展

01疾病相关概念

01

疾病定义

定义范围常见病因疾病危害

急性上消化道出血指Treitz韧带以上消化道的突发性出血,包括食管、胃、十二指肠等部位。

主要病因有消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性胃黏膜损伤及恶性肿瘤等。

起病急、进展快、死亡率高,严重时可引发失血性休克,危及生命。

02临床表现

02

消化道症状

呕血

呕血是急性上消化道出血的典型症状之一,出血部位在幽门以上者常为呕血,血液颜色可为鲜红或暗红,量多时可伴有血块。

黑便

黑便是上消化道出血的常见表现,血液在肠道内经硫化物作用形成黑色粪便,通常提示出血量较大,且出血部位多在幽门以下。

恶心呕吐

患者常伴有恶心、呕吐等症状,部分患者可能因胃内积血刺激胃黏膜而频繁呕吐,呕吐物中可能混有血液或咖啡渣样物质。

全身症状

周围循环衰竭

出血量大时可导致急性周围循环衰竭,表现为头晕、心悸、乏力、出汗、口渴、排便晕厥等,严重者可出现休克。

发热

部分患者可出现低热,通常不超过38℃,持续3~5日,是由于肠道内血液分解产物被吸收引起的。

贫血表现

急性大量出血后,患者可出现贫血症状,如面色苍白、头晕、乏力等,严重者可出现

心慌、气短等。

03辅助检查

03

实验室检查

血常规

血常规

血红蛋白、红细胞计数、血细胞比容等指标可反映出血程度,出血早期血红蛋白可不降低,3~4小时后才出现下降。

大便隐血试验

大便隐血试验

用于检测少量出血,大便隐血试验阳性提示有消化道出血,但无法确定出血部位和出血量。

影像学检查

上消化道内镜检查

是诊断上消化道出血病因的首选方法,可精确定位出血点及病因,还能进行内镜下止血治疗,一般在出血后24~48小时内进行。

X

X线钡餐检查

通常在出血停止3~7日后进行,可观察食管、胃、十二指肠等部位的形态和功能,对发现溃疡、肿瘤等病变有重要意义。

选择性腹腔动脉造影

适用于活动性出血的检查,可经导管行介入治疗,对出血部位的定位准确,但属于有创检查,需谨慎使用。

其他检查

放射性核素扫描

可用于检测活动性出血,通过放射性核素标记的红细胞在体内的分布情况,确定出血部位,但其灵敏度和特异性相对较低。

B超检查

可用于观察肝脏、胆囊、胰腺等腹部脏器的情况,对诊断胆道出血、胰腺疾病引起的出血等有一定帮助。

04治疗原则

04

一般治疗

休息与体位

患者应绝对卧床休息,避免剧烈活动,头部偏向一侧,防止呕吐物误吸入气管引起窒息。

禁食与胃肠减压

急性期应禁食,待出血停止后逐步恢复饮食;必要时进行胃肠减压,减少胃内压力,防止再出血。

补充血容量

建立静脉通道

建立静脉通道

迅速建立至少一条大口径静脉通路,快速补液和输血,维持有效循环血量,防止休克。

补液原则

补液原则

先快后慢,先盐后糖,根据患者的具体情况调整补液速度和种类,密切观察生命体征和尿量变化。

止血治疗

药物止血

常用药物包括去甲肾上腺素、巴曲酶、酚磺乙胺、氨甲苯酸、维生素K等,通过抑制胃酸分泌、收缩血管、促进凝血等方式达到止血目的。

内镜下止血

在内镜直视下,可采用注射止血、电凝止血、激光止血、微波止血、高频电凝止血等方法,直接作用于出血部位,止血效果确切。

介入治疗

对于药物和内镜下止血效果不佳的患者,可考虑经导管动脉栓塞术,通过堵塞出血血管达到止血目的,但需谨慎评估患者的血管条件和出血部位。

对因治疗

治疗原发病

针对不同病因进行治疗,如消化性溃疡患者使用抑酸药物和胃黏膜保护剂;食管胃底静脉曲张破裂出血患者使用降低门静脉压力的药物等。

预防再出血

预防再出血

在出血停止后,继续使用药物维持治疗,定期复查,防止再出血的发生,同时积极治疗原发病,改善患者的全身状况。

护理05

护理

急救护理

初步评估

迅速评估患者的意识状态、生命体征、出血量等,判断病情的严重程度,为后续治疗提供依据。

紧急处理

立即建立静脉通路,遵医嘱补充血容量;保持呼吸道通畅,防止误吸;密切观察病情变化,及时报告医生。

病情观察

01生命体征监测

01

生命体征监测

持续监测血压、心率、呼吸频率和体温,及时发现病情变化,如血压下降、心率加快等提示出血加重。

出血情况观察

准确记录呕血、黑便的量、颜色和性质,观察大便隐血试验结果,判断出血是否停止,为治疗方案的调整提供依据。

心理护理

心理评估

心理评估

评估患者的心理状态,了解其焦虑、恐惧等情绪的程度,针对性地进行心理疏

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