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机械通气的护理

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目录

CATALOGUE

02

适应症与禁忌症

03

操作流程规范

04

并发症护理策略

05

监测与效果评估

06

护理质量提升

01

机械通气概述

01

机械通气概述

PART

定义与基本原理

01

定义

机械通气是指利用呼吸机将空气或氧气通过气道送入肺部，帮助或完全替代患者自主呼吸的一种治疗方法。

02

基本原理

机械通气通过调整呼吸机参数（如潮气量、呼吸频率、吸呼比等）来改善患者的通气和氧合，同时减少呼吸做功，降低氧耗。

临床应用价值

呼吸衰竭治疗

急救复苏

手术麻醉

康复治疗

机械通气是治疗呼吸衰竭的重要手段，可以有效纠正低氧血症和高碳酸血症。

在手术过程中，机械通气可以维持患者的通气功能，确保手术顺利进行。

在急救复苏过程中，机械通气可以迅速恢复患者的通气功能，提高抢救成功率。

机械通气还可用于康复治疗，帮助患者恢复自主呼吸功能。

设备类型简介

常频呼吸机是最常用的机械通气设备，其通气频率与正常呼吸相似，主要用于呼吸衰竭的治疗。

常频呼吸机

高频呼吸机

呼吸机配件

高频呼吸机通气频率较高，适用于需要较高通气量和较低气道压力的患者，如急性呼吸衰竭、ARDS等。

呼吸机配件包括呼吸机管路、湿化器、过滤器、呼气阀等，它们共同组成完整的呼吸机系统，确保机械通气的安全和有效。

02

适应症与禁忌症

PART

如喉头水肿、气管插管或气管切开后的呼吸道梗阻。

呼吸道梗阻

如慢性阻塞性肺疾病、肺水肿等导致的肺功能不全。

肺功能不全

01

02

03

04

包括急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭急性加重。

呼吸衰竭

如重症肌无力、格林巴利综合征等导致的呼吸肌无力。

神经肌肉疾病

适应证分类

未经处理的气胸或纵隔气肿。

急性心肌梗死或严重的心肌疾病。

肺大泡或严重肺囊肿。

严重的上消化道出血或食管胃底静脉曲张破裂。

禁忌证分析

患者评估标准

呼吸频率和节律

动脉血气分析

呼吸音和呼吸形态

心血管系统

观察患者的呼吸频率和节律，判断是否存在呼吸衰竭。

听诊患者的呼吸音，注意是否存在异常呼吸形态，如喘鸣、三凹征等。

评估患者的氧合功能和酸碱平衡状态，判断机械通气的必要性。

评估患者的心血管功能，包括心率、血压、心排出量等，以确定机械通气对心血管系统的影响。

03

操作流程规范

PART

参数初始设置

潮气量

根据患者的理想体重和预计的肺顺应性，设定合适的潮气量。

01

呼吸频率

根据患者的自主呼吸情况设置，通常设置为12-20次/分钟。

02

呼吸比

一般为1:2至1:4，可根据患者的实际情况进行调整。

03

氧浓度

根据患者的氧饱和度，调整吸入氧浓度，以维持目标氧饱和度。

04

通气模式选择

辅助/控制通气（A/C）模式

适用于无自主呼吸或自主呼吸微弱的患者。

同步间歇指令通气（SIMV）模式

允许患者自主呼吸，但每隔一段时间会给予一次机械通气。

压力支持通气（PSV）模式

患者自主呼吸，呼吸机提供一定压力支持，帮助患者克服气道阻力。

持续气道正压通气（CPAP）模式

适用于自主呼吸稳定但气道压力不足的患者。

患者体位调整

头部位置

身体姿势

肢体位置

床位调整

通常将患者头部抬高30-45度，以减少误吸和食管反流。

保持患者身体自然、放松，避免过度扭曲或伸展。

上肢可自然放置在身体两侧或呈拥抱状，下肢可轻度屈曲。

根据患者情况，可适当调整床位高度和倾斜角度，以提高患者的舒适度。

04

并发症护理策略

PART

常见并发症识别

呼吸机相关性肺炎

喉头水肿

气压伤

脱管

机械通气过程中，由于气管导管插入和长期机械通气，容易引发呼吸机相关性肺炎。

机械通气时，若气道压力过高，可致肺泡破裂，发生气压伤。

气管导管插入时，可能损伤喉部粘膜，引起喉头水肿。

由于患者烦躁、固定不当或气管导管质量问题，可能出现气管导管脱出。

气道管理要点

保持呼吸道通畅

定期吸痰，确保呼吸道无分泌物堵塞。

气管导管固定

确保气管导管固定稳妥，避免移位或脱出。

气管导管气囊管理

定期监测气囊压力，避免气囊压力过高导致气管粘膜受压坏死。

湿化与温化

加强呼吸道的湿化与温化，防止呼吸道干燥和分泌物粘稠。

严格无菌操作

进行气管吸痰、更换气管导管等操作时，需严格遵守无菌操作规程。

口腔护理

定期清洁患者口腔，以减少细菌滋生和误吸。

气管导管护理

定期更换气管导管，以降低感染风险。

监测与评估

定期监测患者感染指标，如体温、白细胞计数等，及时发现并处理感染。

感染预防措施

05

监测与效果评估

PART

生命体征监测

实时监测患者的呼吸频率和节律，及时发现异常并处理。

呼吸频率和节律

监测患者的心率和血压，确保其处于正常范围，以评估通气效果。

心率和血压

持续监测患者体温，防止因通气过度或不足导致的体温异常。

体温

血气分析解读

pH值

反映血液的酸