河北省企业安全生产诚信等级评定申请及自评报告等附件..docx

附件1

企业安全生产诚信等级分类

评 估 申 请表

申请企业：申请行业：申请等级：

申请日期：年月日

申请企业地 址

行 业法定代表人

联系人

一、根本状况表

电话

电话

手机

传 真

传 真

电子信箱

员工总数

人专职安全

治理人员

特种作业

人人 员 人

固定资产 万元主营业务收入 万元

□初次评估 □延期□复审

本次申请

□A类□B类□C类□D类

本次申请前企业曾取得的诚信等级分类：A□类□B类□C类□D类□无

我单位已按《企业安全生产诚信等级分类自评明细表》进展了自评，自评表及明细表附后，现申请考评。本单位将严格遵守考核评级要求，并供给考核所需的真实信息。

企业法人代表签字：

〔单位盖章〕

年 月 日

二、企业概况

三、企业诚信等级自评表

自评日期： 年 月 日至 年 月 日

自评主要内容：

企组长

业成员自

评组成员

姓名 部门 职务 职称

自评综述〔可加页〕：

自评得分 自评等级

企业自评组组长签名：

〔企业单位盖章〕年 月 日

四、企业安全生产诚信等级分类自评明细表

序 自评

号类别 考核内容及评分标准 得分

1、开展安全生产标准化的行业企业，通过安全生产标准化等级评定的，按评定得分的80%计算。未通过评定的，比照安全生产标准化评分标准进展自评，按自评等分的80%计算。

〔换算成100分制〕

安全生产 2、未开展安全生产标准化达标评审，但已

存在主要问题

标准化申请标准化达标的企业，依据标准化达标评审细

〔80分〕则自评。

3、没有安全生产标准化标准的企事业单位，由行业主管部门会商有关部门，参照《企业安全生产诚信等级评定参考标准》〔附件7〕制定评分细则，企业依照细则进展自评，按自评得分的80%计算。

1、企业向社会公开承诺，承诺事项符合企业安全生产实际，层层签订承诺书，并在醒目位置公示，得1分；

安全生产

承诺

〔5分〕

2、企业逐条兑现落实承诺内容，制定落实打算和保障措施，得2分；

3、每半年进展一次自查自评，向职工代表大会述职，做出阶段性工作小结，书面报行业主管部门；每年末对承诺落实状况专题向行业主管部门述职，得2分。

隐患排查

治理

〔5分〕

员工

参与

〔5分〕

守法

状况

〔5分〕合计

1、建立并落实安全隐患排查治理制度，得

1分；

2、按规定评估、处置、报告重大隐患，照实向行业主管部门上报隐患排查治理状况，得1分；

3、落实整改责任人、整改措施、整改资金、整改期限和应急预案等五项工作内容。得2分

4、乐观协作主管部门开展隐患排查治理，并在规定的整改期限内完成隐患整改工作。得1分。

1、企业员工熟知企业安全生产状况和岗位安全生产学问，得2分；

2、企业员工严格执行企业安全生产工作和制度、岗位安全规程，得2分；

3、企业员工对企业安全生产工作和自身生产安全状况较满足，得1分。

因安全生产违法行为被行政惩罚的，整改未到达要求的，视状况扣1-5分。〔初次评定以自评之日倒推一个整年以来违法行为查处状况为准〕

1、A级：90分以上；B级：75分至89分；C级：60分至74分；D级：60分以下。“以上”包含本数，“以下”不包含本数。

2、应承诺而未承诺的企业按D级治理。

3、应开展而未开展标准化达标的企业按C级〔限期达标〕、D级〔停产、停业备整顿〕治理。

注 4、列入“黑名单”的企业，其诚信等级一律降为D级治理。

5、发生死亡1-2人责任事故的企业下调1级；发生重大、特别重大生产安全责任事故或者一年内发生2次及以上较大生产安全责任事故的直接下调为D级。

6、A、B级企业不按期申请评估的降为C级企业治理，C级企业不按期申请评估的降为D级企业治理。

五、其它事项表

企业在提交申请书时，应附以下文件资料：

安全生产许可证复印件(未实施安全生产行政许可的行业不需供给)

工商营业执照复印件

安全生产标准化治理制度、诚信治理制度清单

安全生产组织机构及安全治理人员名录

工厂平面布置图

重大危急源资料

生产安全事故应急预案

评估需要的其他材料

县〔市、区〕行业主管部门审查意见：

〔单位盖章〕年 月 日

评估单位意见：

负责人(签名)： 〔单位盖章〕

年 月 日

评估组织单位意见：

负责人(签名)： 〔单位盖章〕

年 月 日

申请材料填报说明

1、“申请企业”填写申请企业名称并加盖申请企业章。“申请行业”按行业分类填写，指矿山、危化、烟花爆竹等。

2、“企业概况”包括主营业务所属行业、经营范围、企业规模(包括职工人数、年产值等、进展过程、组织机构、主营