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围产期心肌病围产期心肌病(PPCM)是一种罕见的疾病，它会在怀孕期间或分娩后影响心脏肌肉，导致心力衰竭。作者：

概述心脏负担增加怀孕期间，女性的心脏负担会增加，以满足母体和胎儿的血液供应需求。心肌功能障碍围产期心肌病是指在怀孕期间或产后不久发生的左心室功能障碍。严重后果围产期心肌病可能导致心力衰竭、心律失常等严重后果，甚至危及生命。

定义围产期心肌病是指妊娠或产褥期发生的以左心室功能障碍为主的心脏病。病理改变主要表现为左心室扩大、心肌纤维化、心肌细胞变性等病理改变。

发病机制心脏负荷增加妊娠期血液循环量增加，心脏负荷加重。免疫系统改变妊娠期免疫系统功能下降，易于发生炎症反应。病毒感染妊娠期易感染病毒，病毒感染可导致心肌损伤。

临床表现心力衰竭呼吸困难、疲劳、水肿。心律失常心悸、头晕、晕厥。胸痛左胸或胸骨后疼痛。

围产期心肌病的临床症状呼吸困难患者可能感到呼吸急促，尤其是在活动时。胸痛患者可能感到胸部不适，特别是活动或休息时。疲劳患者可能感到异常疲倦，即使是轻微的活动也会感到疲惫。水肿患者可能出现下肢或全身水肿，尤其是在晚上。

心功能异常特点心输出量下降通常伴随疲劳、呼吸困难等症状。肺淤血可导致呼吸困难、咳嗽、咯血等症状。心律失常可能出现心悸、胸闷、晕厥等症状。

诊断临床诊断根据病史、体格检查及相关辅助检查，综合分析判断患者是否符合围产期心肌病的诊断标准。检查方法包括心电图、超声心动图、心脏磁共振成像、心导管检查等，以评估心肌功能、心室大小、瓣膜功能、心律等情况。

临床诊断病史采集详细询问患者孕期情况，包括妊娠周数、分娩方式、产后恢复等，重点关注心脏症状，如心悸、胸闷、呼吸困难等。体格检查重点评估心脏、肺脏、血管等，观察有无心律失常、心音异常、水肿等体征。

检查方法心电图可用于评估心肌缺血、心律失常和其他心肌病变，帮助诊断围产期心肌病。超声心动图可以评估心脏结构和功能，包括心室大小、射血分数和瓣膜功能，帮助诊断围产期心肌病。心脏磁共振成像可以提供更详细的心脏结构和功能信息，包括心肌厚度、心室容积和心肌灌注情况。血清心肌酶谱可检测心脏损伤的标志物，例如肌酸激酶(CK)和肌酸激酶同工酶(CK-MB)，帮助诊断围产期心肌病。

分类原发性无明显病因，可能是多种因素共同作用的结果。继发性由其他疾病或状况引起，如妊娠期高血压疾病、糖尿病等。

原发性妊娠相关性妊娠相关性围产期心肌病包括妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、妊娠期血栓栓塞症等因素导致的心肌损伤。遗传性遗传性围产期心肌病指由于家族遗传导致的心肌病，例如家族性扩张型心肌病、家族性肥厚型心肌病等。特发性特发性围产期心肌病指原因不明的围产期心肌病，可能与遗传因素、免疫因素或环境因素有关。

继发性妊娠并发症例如，妊娠高血压疾病、妊娠糖尿病等。心脏疾病例如，风湿性心脏病、先天性心脏病等。感染例如，病毒性心肌炎、细菌性心内膜炎等。

流行病学发病率围产期心肌病的发病率在全球范围内有所不同，但总的来说相对较低。危险因素一些已知的危险因素包括多胎妊娠、妊娠期高血压、妊娠糖尿病和心脏病史等。

发病率0.5-1%孕产妇妊娠晚期或产后出现心力衰竭。1-2%初产妇首次妊娠更容易出现围产期心肌病。10-20%高危妊娠高血压、糖尿病等疾病患者更容易患病。

危险因素妊娠期妊娠期糖尿病、高血压、多胎妊娠等。心血管疾病既往心肌炎、心肌病、心瓣膜病等。年龄年龄较大、初产妇等。

预防生活方式管理保持健康饮食，规律运动，避免吸烟和过度饮酒，可以有效降低围产期心肌病的风险。风险因素评估定期进行产前检查，积极控制血压、血糖等风险因素，可以有效预防围产期心肌病。

预防生活方式管理围产期心肌病的预防应从孕前开始，包括健康饮食、适度运动、戒烟戒酒等。风险因素评估定期进行孕期检查，及时发现和控制潜在的风险因素，如高血压、糖尿病等。

风险因素评估家族史了解患者家族中是否存在心血管疾病史，尤其是围产期心肌病的家族史。个人史评估患者自身存在的潜在风险因素，如高血压、糖尿病、心脏病、妊娠合并症等。妊娠史了解患者以往妊娠经历，是否出现过心血管疾病或妊娠并发症，例如早产、胎儿生长受限等。

治疗药物治疗药物治疗是围产期心肌病的主要治疗手段，包括ACEI/ARB、利尿剂、β受体阻滞剂、地高辛等。设备辅助对于心功能不稳定或心衰加重的患者，可使用机械通风、体外膜氧合（ECMO）等设备辅助。外科干预部分患者可能需要心脏移植或其他外科手术，例如心脏瓣膜置换、心脏修复手术等。

药物治疗血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）如卡托普利、依那普利，可改善心功能、降低血压，改善预后。血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）如洛沙坦、缬沙坦，可改善心功能，降低血压，减少心肌重构。β受体阻滞剂如美托洛尔、比索洛尔，可减慢心率，降低心脏负荷，改善心功能。

设备辅助心脏起搏器对