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牙髓疾病鉴别诊断演讲人：日期:

CONTENTS目录01疾病概述02临床表现分析03诊断方法体系04鉴别诊断要点05治疗决策路径06病例分析框架

01疾病概述

牙髓组织解剖特点位于牙齿中心，被牙釉质、牙本质和牙骨质包围。牙髓位置由神经、血管、淋巴和结缔组织构成。牙髓组成为牙齿提供营养和感觉，具有感知牙齿疼痛的功能。牙髓功能

常见疾病分类标准牙髓退变指牙髓组织发生退行性变化，如牙髓钙化、牙髓萎缩等。03指牙髓组织发生死亡，可由牙髓炎转化而来。02牙髓坏死牙髓炎包括急性牙髓炎和慢性牙髓炎，是牙髓组织炎症的统称。01

病理发展进程牙髓炎阶段牙髓组织发生炎症，出现疼痛、肿胀等症状。01牙髓坏死阶段牙髓组织死亡，牙齿变色，失去光泽。02牙髓退变期牙髓组织发生退行性变化，牙齿变脆，易折裂。03

02临床表现分析

自发痛牙髓疾病常出现无明显诱因的牙齿剧烈疼痛，疼痛呈阵发性发作或持续性钝痛。夜间痛疼痛往往在夜间加剧，影响患者睡眠和正常生活。典型症状特征（自发痛/夜间痛）

体征检查关键点（叩诊/温度测试）检查牙齿时，轻轻敲打牙齿表面，牙髓疾病常出现疼痛或不适感。叩诊用冷热水或热牙胶测试牙齿敏感度，牙髓疾病患者对温度刺激反应敏感，甚至引起剧烈疼痛。温度测试

病程分期判断依据晚期牙齿疼痛剧烈，持续时间长，常伴有根尖周炎、牙齿松动等并发症。03牙齿疼痛逐渐加重，持续时间较长，出现自发性疼痛，对刺激更加敏感。02中期早期牙齿疼痛轻微，持续时间较短，无自发性疼痛，仅在刺激时产生疼痛。01

03诊断方法体系

检查牙周组织是否有病变，如根尖周炎、牙周炎等。牙周组织病变观察牙根形态和数目是否异常，如牙根弯曲、根尖分叉等。牙根形态和数目异察牙体形态是否异常，如牙体缺损、畸形等。牙体形态异常观察牙体硬组织是否有病变，如龋齿、牙内吸收等。牙体硬组织病变影像学诊断标准（X线/CBCT）

电活力测试操作规范仪器选择选择适当的电活力测试仪，确保仪器功能正常。01测试前准备清洁牙面，去除牙面上的食物残渣和牙菌斑，确保电流传导良好。02测试方法将电极放在患牙上，缓慢增加电流强度，观察患者的反应。03结果判定根据患者的反应和测试仪的读数，判断牙髓活力状态。04

病史采集核心要素疼痛史治疗史牙齿状况全身状况询问患者是否有自发痛、阵发痛、夜间痛等牙髓炎症状。了解患牙是否曾经接受过治疗，以及治疗过程、疗效和反应。了解患牙的牙体、牙周组织、邻牙等情况，以及是否有龋齿、牙体缺损等。了解患者的全身健康状况、用药情况和过敏史，排除牙髓疾病与其他全身性疾病的关联。

04鉴别诊断要点

可复性牙髓炎与不可复性区分疼痛性质病变程度牙髓活力可复性牙髓炎为短暂、尖锐的疼痛，受温度刺激时疼痛明显；不可复性牙髓炎疼痛更为剧烈、持久，且自发痛明显。可复性牙髓炎的牙髓活力基本正常，而不可复性牙髓炎的牙髓活力可能减退或消失。可复性牙髓炎病变较轻，通常无自发痛；不可复性牙髓炎病变较重，常伴有自发痛和夜间痛。

牙髓炎与根尖周炎鉴别疼痛部位牙髓炎疼痛主要位于牙齿内部，而根尖周炎疼痛则主要位于根尖周围髓活力测试牙髓炎时牙髓活力通常异常，而根尖周炎时牙髓活力可能正常或减弱。疼痛性质牙髓炎疼痛为阵发性、自发性疼痛，且疼痛不能定位；根尖周炎疼痛为持续性胀痛，且能够定位。叩诊反应根尖周炎时患牙叩诊常有疼痛，而牙髓炎时叩诊疼痛不明显。

三叉神经痛疼痛剧烈，呈电击样、刀割样或撕裂样，且疼痛时间短，有明确的扳机点，通常不伴有牙齿病变。上颌窦炎疼痛常出现在上颌牙齿区域，为持续性胀痛，且伴有鼻塞、流涕等上呼吸道感染症状。龈乳头炎疼痛局限于牙龈乳头，常有牙龈红肿、出血等症状，牙齿本身并无病变。心脏疼痛可能放射至下颌或牙齿，但常伴有心悸、胸闷等症状，牙齿本身并无病变。非牙源性疼痛排除策略三叉神经痛上颌窦炎龈乳头炎心脏疼痛

05治疗决策路径

活髓保存适应症牙体疾病程度牙髓状态牙齿稳定性牙周组织情况仅限于牙釉质或牙本质浅层的龋齿，未累及牙髓。牙髓活力测试正常，无牙髓炎症状或体征。患牙稳固，无松动或移位。牙周膜及牙槽骨无破坏或仅轻微破坏。

牙髓病变程度牙髓炎、牙髓坏死或根尖周炎等牙髓病变。01牙齿稳定性患牙无严重松动或移位，可保留。02牙周组织状况牙周膜及牙槽骨破坏程度较轻，牙周病已得到控制。03患者全身状况无根管治疗禁忌症，如严重高血压、心脏病等。04根管治疗实施条件

清理根管内坏死物质，防止感染扩散。控制感染尽量保留牙体组织，维护牙齿的咀嚼功能。保护牙齿功髓引流，减轻髓腔压力，缓解疼痛。缓解疼痛根据病情制定后续治疗计划，如根管治疗、冠修复等。后续治疗计划急症处理优先原则

06病例分析框架

典型病例诊断推演详细询问患者疼痛的部位、性质、持续时间及诱发因素，了解病情的发展过程。病史采集对