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甲状腺危象治疗演讲人：日期:

目录CONTENTS01疾病概述02诊断标准03紧急处理原则04药物治疗方案05并发症管理06长期管理规范

01疾病概述

定义与发病机制甲状腺危象定义诱发因素发病机制指甲状腺功能亢进症（甲亢）病情急剧恶化，导致全身代谢严重紊乱，心血管系统、神经系统、消化系统等功能严重失衡。可能与甲状腺激素突然大量释放、血中甲状腺激素水平急剧升高有关。感染、手术、创伤、精神刺激等。

高热体温急剧升高，常在39℃以上，伴大汗淋漓，皮肤潮红。心血管系统表现心动过速，心率常在140次/分以上，可伴有心律失常、心力衰竭等。神经系统表现烦躁、焦虑、谵妄、昏迷等，严重者可出现精神症状。消化系统表现恶心、呕吐、腹泻，严重者可出现黄疸。典型临床表现

甲状腺肿大明显，且伴有压迫症状的患者。甲状腺肿大程度存在感染、手术、创伤、精神刺激等诱发因素的患者。诱发因甲亢病史的患者，特别是未得到良好控制的患者。甲亢病史血中甲状腺激素水平异常升高的患者。实验室检查高危因素识别

02诊断标准

实验室检查指标血清甲状腺激素（T3、T4）水平显著升高是甲状腺危象的重要诊断指标之一。血清促甲状腺激素（TSH）水平显著降低血常规、肝肾功能、电解质等指标异常反映甲状腺毒症的程度，有助于诊断。可评估甲状腺危象的严重程度及并发症。123

临床分级系统轻度表现为神经、循环和消化系统轻度亢进，如烦躁、大汗、心慌、呕吐等。01中度症状进一步加重，出现高热、大汗、烦躁不安、谵妄等，可伴发心力衰竭、肺水肿等。02重度病情极重，可出现昏迷、休克、多器官功能衰竭等，如不及时抢救，可能导致死亡。03

鉴别诊断要点与其他甲状腺毒症相鉴别如甲状腺炎、甲状腺肿等，这些疾病也可能出现类似症状，但治疗方法和预后不同，需进行鉴别。03甲亢危象前期症状相对较轻，但可能迅速发展为危象，需密切观察病情变化。02与甲亢危象前期相鉴别与其他急性疾病相鉴别如急性心肌炎、急性脑血管意外、急性感染等，需通过详细询问病史、体检和实验室检查进行鉴别。01

03紧急处理原则

生命支持措施采用侧卧位或抬高床头，及时清理呼吸道分泌物，必要时使用吸痰器或气管插管。保持呼吸道通畅密切监测血压、心率和心电图，及时纠正循环不足，维持电解质和酸碱平衡。维持循环稳定如静脉注射碘剂、糖皮质激素、β受体阻滞剂等，以迅速抑制甲状腺素释放和合成。给予紧急药物治疗

物理降温采用冰袋、冰毯等物理降温措施，以降低脑细胞代谢和耗氧量，保护重要器官功能。药物降温给予退热药物，如对乙酰氨基酚等，但需注意避免使用阿司匹林等水杨酸类药物，以免加重病情。降温方案实施

诱因控制策略识别并去除诱因如感染、应激、碘摄入过多等，积极治疗感染等诱因疾病。01减少甲状腺激素释放给予抗甲状腺药物，如硫氧嘧啶、甲巯咪唑等，抑制甲状腺激素释放和合成。02甲状腺切除手术对于无法控制病情的患者，可考虑进行甲状腺切除手术，以降低体内甲状腺激素水平。03

04药物治疗方案

抗甲状腺药物应用硫氧嘧啶类药物可抑制甲状腺激素合成，降低血中甲状腺激素水平，常用药物包括甲巯咪唑（MMI）和丙硫氧嘧啶（PTU）。碘剂甲状腺素制剂可减少甲状腺激素释放，同时抑制外周组织中T4向T3转化，常用复方碘溶液或碘化钠。可减少甲状腺激素释放，同时在外周组织中抑制T4向T3转化，但需注意用量，避免引起甲亢。123

β受体阻滞剂选择通过阻断甲状腺激素对心脏的兴奋作用，减轻甲状腺毒症症状，同时降低外周组织对甲状腺激素的敏感性。作用机制普萘洛尔（心得安）为常用β受体阻滞剂，但需注意其可能引起支气管痉挛、心动过缓等副作用。常用药物使用β受体阻滞剂时需密切监测患者心率、血压等生命体征，特别是老年患者和伴有心脏疾病的患者。用药注意事项

糖皮质激素具有强大的抗炎、抗过敏和抗休克作用，可减轻甲状腺毒症症状，降低周围组织对甲状腺激素的反应。糖皮质激素使用作用机制糖皮质激素的使用剂量需根据患者病情和药物反应进行调整，通常采用大剂量短期冲击疗法。用药剂量糖皮质激素可能引起血糖升高、血压升高、骨质疏松等副作用，使用时需密切监测相关指标，并采取相应措施进行预防和治疗。副作用及应对措施

05并发症管理

心血管系统保护液体平衡保持适当的血容量，避免血容量过多或不足导致的循环系统并发症。03降低心率、减少心肌耗氧量，避免使用心肌毒性药物。02降低心脏负担心血管监测密切监测心率、心律、血压等指标，及时发现并处理心血管异常。01

肝肾功能监测肝功能监测定期检查肝脏酶谱、胆红素等指标，及时发现并处理肝功能异常。01肾功能监测监测尿量、尿素氮、肌酐等指标，及时发现并处理肾功能受损。02肝肾保护避免使用对肝肾有损害的药物，保护肝肾功能。03

感染预防控制加强患者护理，保持病房环境整洁，减少交叉感染的风险。感染预防密切监测患者的