尿液检查专业知识讲解专家讲座.pptxVIP

尿液检查;尿液生成;尿液检验目标;尿液普通检验;容器要洁净，防止污染；尿量要准确，注意防腐(甲苯，盐酸)；标本要及时送检。

首次尿：蛋白，细胞，管型

随机尿：门诊，急诊

24小时尿：体内物质排泄总量

清洁中段尿：细菌培养;尿量

正常：1000～ml/24h

多尿：超出2500ml/24h

少尿：少于400ml/24h

无尿：少于100ml/24h;尿量临床意义

增多

-暂时性:大量饮水，利尿剂

-内分泌疾病:DM，尿崩症

-肾脏疾病:慢性肾衰早期，急性肾衰多尿期

降低

-肾前性：休克，脱水，心衰

-肾性：实质性病变

-肾后性：结石，尿路狭窄，梗阻;颜色

正常：透明，淡黄色。

尿色受食物，药品和尿量影响。

病理性外观：

-血尿(hematuria)

-血红蛋白尿(hemoglobinuria)

-脓尿和菌尿(pyuriabacteriuria)

-胆红素尿(bilirubinuria)

-乳糜尿(chyluria);尿液普通性状检验;血尿:

-肉眼血尿：尿内含血量1ml/L（淡红色）

-镜下血尿：离心沉淀后镜检时RBC≥3个/HP

-临床意义:多常见于泌尿系统炎症、结核、

结石、肿瘤。;血红蛋白尿:

-RBC溶解破坏,Hb释放入血，游离Hb大量存在，超出肾阈值时，形成血红蛋白尿。

-外观呈浓茶色或酱油色。

-隐血（+）

-常见于溶血性贫血，阵发性睡眠性血红蛋白尿等溶血性疾病。;脓尿和菌尿：

-尿色混浊，呈云雾状。

-常见于泌尿系统感染（肾盂肾炎,膀胱炎）

胆红素尿：

-豆油样改变，常见肝细胞性黄疸，阻塞性黄疸。

乳糜尿：

-乳白色，常见淋巴系统阻塞性疾病;气味

正常：挥发酸,久置-氨臭味。

异常气味

-浓氨味(新鲜)：慢性膀胱炎

-烂苹果味：糖尿病酮症酸中毒

-蒜臭味：有机磷中毒;酸碱反应(pH)

正常：约6.5,波动于4.5-8.0

-膳食结构影响,肉食偏酸,素食偏碱

异常：

-PH降低:酸中毒,痛风

-PH升高:碱中毒，膀胱炎,尿潴留;比重

正常：1.015～1.025

异常:

-比重过高:肾前性少尿，糖尿病

-比重过低:大量饮水，慢性肾衰;尿蛋白

蛋白尿定义:

-尿蛋白定性试验阳性或24h定量试验超出150mg,称作蛋白尿。

正常：定性(－)定量(0-80mg/24h)

病理性蛋白尿分类:

①肾小球性蛋白尿②肾小管性蛋白尿

③混合性蛋白尿④溢出性蛋白尿

??组织性蛋白尿⑥假性蛋白尿;蛋白尿:

-依据病变滤过膜损伤程度及蛋白尿组分：

选择性：中、小分子蛋白，肾小球病变轻

非选择性：大、中、小分子蛋白，肾小球病变重

;肾小球性蛋白尿:

-特点：肾小球滤过膜通透性受损所致，以白

蛋白为主，常大于2g/24h。

-临床意义：

肾小球肾炎等原发性肾小球损害性疾病；糖尿病

肾病，狼疮性肾炎等继发性肾小球损害性疾病;肾小管性蛋白尿:

-特点：肾小管病变，其重吸收障碍所致，

以小分子量蛋白为主

-临床意义：

肾盂肾炎、间质性肾炎、肾小管性酸中毒;混合性蛋白尿:

-特点：

肾小球及肾小管同时受损所致，为混合性分子量蛋白质。

-临床意义：

肾小球肾炎或肾盂肾炎晚期，以及同时累及肾小球和肾小管全身性疾病，如ＤＭ、ＳＬＥ;溢出性蛋白尿:

-特点：

肾小球及肾小管均无病变，血中出现异常增多小分子量蛋白，如免疫球蛋白轻链，本-周蛋白，超出肾小管重吸收能力，溢出过多。

-临床意义：

多发性骨髓瘤，浆细胞病，轻链病;组织性蛋白尿:

-特点：

肾组织破坏或肾小管上皮细胞分泌增加，以

T-H糖蛋白为主。

-临床意义：

炎症、中毒时排出增多

;

假性蛋白尿:

-特点：

尿中混有血、脓、黏液等成份造成蛋白阳性，

肾脏未损伤

-临床意义：

膀胱炎、尿道炎等下泌尿道疾病

;尿糖

正常：定性(－)

定量：0.56～5.0mmol/d

肾糖阈值

当血糖浓度超出8.80mmol/L(160mg/dl)时，尿中含糖量增加，临床上称此时血糖水平为肾糖阈值，可看作是部分肾单位重吸收功效到达饱和时血糖浓度。;尿糖

临床意义

-血糖增高性糖尿:糖尿病,垂体病,甲亢,柯

兴氏综合征等。

血糖正常性糖尿:肾性糖尿(先天,后天),妊

娠等

暂时性糖尿:生理性：大量食糖＞肾阈值;

应激性：心梗，脑血管意外

-其它糖尿:哺乳期--乳糖尿

-假性糖尿:维生素C,尿酸等;酮体

定