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(2025年)国家基层糖尿病防治的指南

一、引言

随着社会经济的快速发展、人们生活方式的改变以及人口老龄化进程的加速，糖尿病已成为严重威胁我国居民健康的主要慢性病之一。基层医疗卫生机构作为糖尿病防治的前沿阵地，承担着糖尿病筛查、诊断、治疗、管理和健康教育等重要任务。为进一步规范国家基层糖尿病防治工作，提高基层医疗卫生人员的糖尿病防治水平，特制定本指南。本指南适用于国家基层医疗卫生机构及其医务人员，旨在为基层糖尿病防治工作提供科学、实用的指导。

二、糖尿病的定义、分型与流行病学

糖尿病是一组由多病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，是由于胰岛素分泌和（或）作用缺陷所引起。长期碳水化合物以及脂肪、蛋白质代谢紊乱可引起多系统损害，导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织器官慢性进行性病变、功能减退及衰竭；病情严重或应激时可发生急性严重代谢紊乱，如糖尿病酮症酸中毒（DKA）、高渗高血糖综合征（HHS）。

糖尿病分为四种类型，即1型糖尿病、2型糖尿病、特殊类型糖尿病和妊娠期糖尿病。其中，2型糖尿病最为常见，占糖尿病患者总数的90%以上。

在我国，糖尿病的患病率呈快速上升趋势。据流行病学调查显示，近年来我国成人糖尿病患病率已达10%以上，且存在明显的地区差异。糖尿病患者数量庞大，给社会和家庭带来了沉重的经济负担。基层医疗卫生机构面临着巨大的糖尿病防治压力。

三、糖尿病的危险因素

（一）不可改变因素

1.遗传因素：糖尿病具有明显的遗传倾向。如果家族中有糖尿病患者，其直系亲属患糖尿病的风险会显著增加。不同类型的糖尿病遗传方式和遗传度有所不同。例如，1型糖尿病的遗传度约为70%，2型糖尿病的遗传度更高，可达80%左右。

2.年龄：随着年龄的增长，身体的代谢功能逐渐下降，胰岛β细胞功能也会出现一定程度的衰退。40岁以上人群患糖尿病的风险明显增加。

3.种族：不同种族的糖尿病患病率存在差异。我国部分少数民族如维吾尔族、蒙古族等糖尿病患病率相对较高。

（二）可改变因素

1.生活方式

饮食：高糖、高脂肪、高盐饮食以及膳食纤维摄入不足是糖尿病的重要危险因素。长期大量摄入精制谷物、甜食、油炸食品等，会导致血糖、血脂升高，增加胰岛素抵抗的发生风险。

运动：缺乏运动是导致糖尿病发生的重要原因之一。长期久坐不动的生活方式会使身体能量消耗减少，脂肪堆积，胰岛素敏感性降低。

吸烟：吸烟会损害血管内皮细胞，影响胰岛素的作用，导致血糖升高。同时，吸烟还会增加心血管疾病的发生风险，加重糖尿病的并发症。

饮酒：过量饮酒会影响肝脏的代谢功能，干扰血糖的调节。长期大量饮酒还会增加胰腺炎的发生风险，进一步影响胰岛功能。

2.超重或肥胖：超重和肥胖是2型糖尿病的重要危险因素。肥胖尤其是中心性肥胖，会导致脂肪组织分泌大量的细胞因子和炎症介质，引起胰岛素抵抗，使胰岛素的降糖作用减弱。

四、糖尿病的筛查与诊断

（一）筛查

1.筛查对象

年龄≥40岁。

有糖尿病前期（糖耐量减低、空腹血糖受损或两者并存）史。

超重或肥胖（BMI≥24kg/m2）。

静坐生活方式。

一级亲属中有2型糖尿病家族史。

有巨大儿（出生体重≥4kg）生产史或妊娠糖尿病史的妇女。

高血压（收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg）。

血脂异常（HDL-C≤0.91mmol/L和/或TG≥2.22mmol/L）。

动脉粥样硬化性心血管疾病患者。

有一过性类固醇糖尿病病史者。

多囊卵巢综合征患者。

长期接受抗精神病药物和/或抗抑郁药物治疗的患者。

2.筛查方法

空腹血糖检测：是最常用的筛查方法。空腹血糖≥6.1mmol/L时，应进一步进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）。

OGTT：对于空腹血糖正常或稍高但疑有糖尿病的人群，应进行OGTT。具体方法为：空腹口服75g无水葡萄糖（溶于250-300ml水中），在服糖前及服糖后2小时分别取静脉血测血糖。

糖化血红蛋白（HbA1c）检测：HbA1c可反映近2-3个月的平均血糖水平。HbA1c≥5.7%时，提示可能存在糖尿病前期，需进一步检查。

（二）诊断

1.诊断标准

典型糖尿病症状（多饮、多食、多尿、体重减轻）加上随机血糖≥11.1mmol/L。

空腹血糖≥7.0mmol/L。

OGTT2小时血糖≥11.1mmol/L。

HbA1c≥6.5%。

无典型糖尿病症状者，需改日复查确认。

五、糖尿病的治疗

（一）治疗目标

基层糖尿病治疗的总体目标是控制血糖，预防和延缓并发症的发生，提高患者的生活质量，降低死亡率。具体控制目标如下：

1.血糖：一般患者糖化血红蛋白（HbA1c）控制目标为＜7%；对于病程较短、预期寿命较长、无并发症、未合并心血管疾病的患者，HbA1c可控制在＜6.5%；对于有严重低血糖史、预期寿命较短、有显著的微血管或大血管并发症的患