尿路感染培训专家讲座.pptxVIP

尿路感染;定义;尿感类型;尿感基础：

单纯尿感解剖正常

复杂尿感如双肾盂、尿路畸形等，各种菌感染

尿感发生：

初发尿感首次发生

再发复发尿感－1个菌株；重新感染－不一样菌株;尿感发病率;病因和发病机制;发病机制

一、感染路径：

1、上行感染：最常见，占95%

性生活

尿道插管和器械检验

尿流不畅，如膀胱输尿管返流、结石、创、肿瘤、前列腺肥大上、先天尿路畸形和神经性膀胱;2、血行感染：较少见，不足3%

见于菌血症、糖尿病、多囊肾、尿路梗阻等

常见致病菌：金黄色葡萄球菌、沙门菌属、假单胞菌属和白色念珠菌

3、直接感染：外伤或尿道口周围感染细菌偶可直接侵入泌尿系统

4、淋巴道感染：下腹部和盆腔器官与肾毛细淋巴管有吻合支相通，细菌经过淋巴道进入肾脏;二、机体防御机制：

尿路通畅时，尿液冲刷可去除绝大部分细菌

尿路粘膜分泌有机酸、IgG、IgA，并可经过吞噬细胞来杀菌

尿液pH低，含高浓度尿素及有机酸，尿液低张或高张，均不利于细菌生长

输尿管和膀胱连接处活瓣可防治尿液和细菌返流进入肾脏

男性在排尿终末时，前列腺收缩，排泄前列腺液于后尿道，有杀菌作用;三、易感原因：

1、尿路梗阻：最主要易感原因

尿流不畅，细菌不易冲洗去除

梗阻上端组织压力增加，影响血供和正常生理功效?梗阻以上尿路粘膜抵抗力?

2、膀胱输尿管返流及其它尿路畸形和结构异常：如先天性肾发育不良、多囊肾、海绵肾、马蹄肾、肾盂及输尿管畸形等;3、尿路器械使用：如导尿、膀胱镜检验、逆行肾盂造影等，常损伤尿道粘膜，还会将细菌带入尿路，易引发尿感

4、尿道内或尿道口周围有炎症病灶：如妇科炎症、细菌性前列腺炎

5、机体抵抗力减弱：慢性全身性疾病，如糖尿病，慢性肝病、肾病，肿瘤，贫血，营养不良等，以及长久使用免疫抑制剂

6、遗传原因：尿路粘膜防御尿感能力缺点;四、细菌致病力：

细菌对尿路上皮吸附能力：细菌表面菌毛可与尿路上皮细胞特殊受体吸附，是引发尿感主要致病力

细菌产生溶血素等毒素

细菌对人类血清杀菌能力有抵抗力;病理改变;急性肾盂肾炎

肾盂肾盏粘膜充血、水肿、粘膜??小脓肿

严重者肾乳头及锥体部坏死?坏死性乳头炎(楔形病灶)

小管上皮细胞肿胀、坏死、脱落，管腔内脓性分泌物

炎症猛烈可有广泛性出血

间质水肿，中性粒细胞浸润;急性肾盂肾炎病理;慢性肾盂肾炎

肾盂肾盏慢性炎症改变

肾盂扩大、畸形

肾皮质及肾乳头瘢痕形成，皮质和髓质变薄，肾盏变形

肾体积变小，表面凹凸不平，两侧病变不对称

严重时肾实质广泛萎缩?固缩肾;临床表现;二、急性肾盂肾炎：

普通症状：寒战、发烧、全身不适、乏力、腹痛、腹胀、腹泻等，严重者败血症

泌尿系统症状：尿频、尿急、尿痛、腰痛、肾区不适

体征：肋脊角及输尿管点压痛、肾区叩痛

血常规：白细胞升高

尿常规：白细胞尿、脓尿、血尿;三、慢性肾盂肾炎

普通症状：50%以上可有急性肾盂肾炎病史

急性发作期同急性肾盂肾炎

慢性迁延最终发展至尿毒症

泌尿系统症状：腰酸不适，间歇性尿频，排尿不适

急性发作期尿路刺激症状显著

肾小管受损则出现夜尿增多，低渗和低比重尿;慢性肾盂肾炎轻易复发主要原因：

诱因存在

肾盂肾盏或肾乳头部斑痕形成，利于细菌潜伏

长久使用抗生素致耐药菌生长

原浆菌株存在;四、无症状细菌尿：

无任何尿感症状

仅有尿液改变，尿细菌培养阳性

致病菌多为大肠杆菌

;并发症;肾周围脓肿肾盂肾炎直接扩展而来

临床表现：

起病隐匿，发病数周才出现较显著症状

肾盂肾炎症状加重，单侧显著腰痛和压痛

凡严重肾盂肾炎经抗感染治疗仍高热不退且病情进展者，应考虑本病。

B超、腹平片、CT、MRI有利于诊疗

治疗：抗感染、局部切开引流;Gˉ杆菌败血症

继发于尿路梗阻、尿路器械检验或肾乳头坏死

偶发于严重非复杂性肾盂肾炎

来势凶猛，寒战、高热、甚至休克

预后差，死亡率高;肾结石和尿路梗阻

可分解尿素病原菌（如变形杆菌）产生尿素酶?尿液连续呈碱性?尿磷酸盐超饱和?结石

感染并发结石?尿路梗阻?肾盂积液，肾功效损害;试验室检验和其它检验;二、细菌学检验：

1、尿液标本搜集：

搜集尿标本应在使用抗菌药之前或停药5日以上

用清晨第一次尿，确保尿液在膀胱内停留6?8h

留取尿标本应严格无菌操作，留取中段尿，注意不能混入消毒液

取到尿标本后应在1小时内作培养，不然应冷藏于4℃冰箱内;2、细菌定性检验：

尿涂片镜检细菌：

≥1个细菌/视野，提醒尿感

革兰染色对选抗生素有参考价值

Griess硝酸盐还原试验：

尿感时阳性率80%，无假阳性

使用利尿剂或饮食中缺乏硝酸盐时可出现假阴性

其它：尿ATP测定、鲎珠试验、尿细菌浓度测定;3、细菌定量培养：是尿感确实诊指标

真性细菌尿：

新鲜清洁中段尿细