《医疗保障基金飞行检查管理暂行办法》培训与解读课件.pptxVIP

《医疗保障基金飞行检查管理暂行办法》培训与解读2025.6主讲人：时间：202X

02飞行检查的定义与特点01政策背景与意义04飞行检查的重点内容03飞行检查的组织实施目录CONTENTS05飞行检查的保障措施

PART-政策背景与意义01

医疗保障基金是保障人民健康的重要资金，涉及广大参保人员的切身利益，其合理使用和安全运行对维护社会稳定和人民福祉具有重要意义。近年来，医保基金使用过程中出现了一些违法违规行为，如重复收费、串换药品、虚假诊疗等，导致医保基金流失，损害了参保人员的利益，亟需加强监管。01医保基金重要性02问题与挑战政策出台背景

提升监管效能飞行检查作为一种不预先告知的监督检查方式，具有较强的威慑力和突然性，能够提高监管的针对性和有效性，增强医保基金监管的权威性和公信力。守护基金安全通过飞行检查，能够及时发现和纠正医保基金使用中的违法违规行为，有效打击欺诈骗保，挽回医保基金损失，确保医保基金的安全和可持续运行。政策意义

PART-飞行检查的定义与特点02

不预先告知检查飞行检查是指医疗保障行政部门组织实施的，对定点医药机构等开展的不预先告知的现场监督检查，旨在通过突然性检查，发现潜在问题。飞行检查定义

多部门联合专业化飞行检查由医保、财政、卫生健康、中医药等多部门联合组织，涵盖医保、医疗、医药、财务、信息等多个条线，专业化程度高，能够深入发现问题。规模化集中化检查检查组内分政策、医疗、财务、信息等工作小组，各小组分工协作，实现区块化、规模化、集中化检查，提高工作效率。以上查下交叉互查由被检查地方的上一级医保行政部门组织，采取下查一级、不同行政区域交叉互查的方式开展，避免地方保护主义，确保检查的客观公正。飞行检查特点

PART-飞行检查的组织实施03

0102自查自纠在启动飞行检查前，国家医保局组织定点医疗机构开展自查自纠，压实定点机构规范使用医保基金的主体责任，将自查自纠情况列为飞行检查重点内容。启动依据根据年度工作计划、举报线索、智能监控或大数据筛查线索、媒体曝光等，国家或省级医保部门启动飞行检查，确保检查的针对性和必要性。检查启动

检查流程飞行检查组按照工作安排，陆续赴各省开展现场检查、接受陈述申辩、进行沟通交流、形成检查报告，确保检查过程规范、透明。检查方法检查人员可采取拍摄、复印、记录、采集实物以及抽样等多种手段收集证据，确保检查结果真实可靠。现场检查

被检地医保部门根据飞行检查情况，报告处理进度、整改方案，处理完结后报送书面报告，确保问题得到及时整改。国家医保局完成工作总结，总结经验教训，完善飞行检查工作机制，不断提升医保基金监管水平。结果反馈总结提升检查处理

PART-飞行检查的重点内容04

重点领域违规自查整改落实药品耗材网采重点关注公立医疗机构是否按规定在省级集中采购平台采购全部所需药品耗材，规范药品耗材采购行为，降低采购成本。针对心血管内科、骨科等以前年度重点检查领域，检查是否按要求自查整改，防止问题反复出现，巩固监管成效。聚焦重症医学、麻醉、肺部肿瘤等领域，查处违法违规使用医保基金行为，重点打击欺诈骗保，确保医保基金合理使用。定点医疗机构检查

重点查处伪造处方或费用清单，空刷、盗刷医保卡或医保电子凭证等虚假购药行为，维护医保基金安全。虚假购药行为查处将医保基金不予支付的药品或其他商品串换成医保药品进行医保结算，伪造、变造医保药品“进、销、存”票据和账目等行为。药品串换问题定点零售药店检查

PART-飞行检查的保障措施05

专业培训加强对医保基金监管人员的专业培训，提高其业务水平和执法能力，打造一支高素质、专业化的监管队伍。职业道德教育注重监管人员的职业道德教育，增强其责任感和使命感，确保公正执法、廉洁执法。0102加强队伍建设

智能监控系统建立健全医保基金智能监控系统，运用大数据、人工智能等技术手段，对医保基金使用进行实时监测和分析，及时发现异常数据和可疑线索，提高监管的精准度和效率。信息共享平台建立医保基金监管信息共享平台，实现医保、财政、卫生健康等部门之间的信息互联互通，打破信息孤岛，形成监管合力。强化技术支持

进一步明确飞行检查的程序和规范，细化检查流程和标准，确保检查工作的合法性、规范性。明确检查程序建立医保基金监管长效机制，将飞行检查与日常监管相结合，形成全方位、多层次的监管体系，持续加强对医保基金使用的监督管理。建立长效机制完善制度建设

谢谢大家2025.6主讲人：时间：202X