胃癌手术治疗策略与实施要点.pptx

胃癌手术治疗策略与实施要点演讲人：日期:

CONTENTS目录01胃癌手术概述02主流手术方式解析03手术适应证评估04围手术期管理规范05术后并发症防控06手术技术发展趋势

01胃癌手术概述

手术治疗核心目标彻底切除胃癌原发灶，包括胃壁内的肿瘤和可能转移的淋巴结，以达到治愈的目的。根治性切除肿瘤在彻底切除肿瘤的前提下，尽可能保留胃的生理功能，提高患者的生活质量。保留胃功能通过精细的手术操作和围手术期管理，减少手术并发症和死亡率。减少手术并发症

早期胃癌可行内镜下黏膜切除术或胃大部切除术，治愈率高，手术创伤小。中期胃癌需行根治性手术，包括胃大部切除或全胃切除，同时清扫周围淋巴结。晚期胃癌多已发生远处转移，手术效果较差，主要以姑息性手术为主，缓解患者症状。临床分期与术式选择关联性

多学科协作必要性术前评估由多学科专家共同评估患者病情，制定最佳手术方案。01术中协作手术过程中需要麻醉科、护理团队等多学科协作，确保手术顺利进行。02术后康复术后需要康复科、营养科等多学科协作，帮助患者尽快恢复身体功能，提高生活质量。03

02主流手术方式解析

根治性胃切除术分类根治性全胃切除术切除全部胃组织，同时清扫胃周围淋巴结，适用于胃上部癌或胃体癌。01根治性远端胃切除术切除胃远端2/3-3/4，包括幽门和十二指肠，同时清扫胃周围淋巴结，适用于胃下部癌。02根治性近端胃切除术切除胃近端1/3-1/2，包括贲门和胃底，同时清扫胃周围淋巴结，适用于胃上部癌或贲门癌。03

腹腔镜微创技术应用创伤小、恢复快、疼痛轻、住院时间短。腹腔镜手术优势早期胃癌、部分进展期胃癌、胃间质瘤等。腹腔镜手术适应证建立气腹、置入腹腔镜、探查腹腔、游离胃、清扫淋巴结、切除肿瘤、消化道重建等。腹腔镜手术操作流程

姑息性手术适应证01如肝转移、腹膜转移、远处淋巴结转移等，无法行根治性手术。晚期胃癌伴广泛转移02如出血、穿孔、梗阻等，需行姑息性手术缓解症状。肿瘤引起严重并发症03如高龄、严重心肺功能不全等，可选择姑息性手术延长生存期。患者身体状况差无法耐受根治性手术

03手术适应证评估

早期胃癌术式选择标准6px6px6px早期胃癌肿瘤较小，分化程度较好，可选择局部切除或胃大部切除术。肿瘤大小与分化程度确保切缘无癌细胞残留，如有残留需扩大切除范围。术中冰冻病理检查早期胃癌淋巴结转移率较低，手术时应尽量清除周围淋巴结，以降低复发风险。淋巴结情况010302在彻底切除肿瘤的同时，尽量保留胃的生理功能，提高患者术后生活质量。保留胃功能04

进展期肿瘤切除可行性肿瘤大小与位置淋巴结清扫脏器联合切除术前新辅助治疗进展期胃癌肿瘤较大，可能侵及周围组织器官，需评估切除范围及手术风险。进展期胃癌淋巴结转移率较高，需进行广泛淋巴结清扫，以提高手术疗效。如肿瘤侵及周围脏器，如胰腺、脾脏等，需考虑联合脏器切除。通过化疗、放疗等手段缩小肿瘤，提高手术切除率及治愈率。

同步转移灶处理如胃癌伴肝转移、卵巢转移等，应在原发灶手术时同时处理转移灶。分期手术策略对于多发转移或远处转移的患者，可采用分期手术策略，先切除原发灶，再处理转移灶。姑息性手术对于无法根治的晚期胃癌患者，可采用姑息性手术缓解症状，提高生活质量。术后辅助治疗根据病理分期及患者情况，制定术后化疗、放疗等综合治疗方案，以提高治愈率。转移灶处理原则

04围手术期管理规范

术前营养状态优化方案采用NRS-2002或PG-SGA等营养风险筛查工具评估患者术前营养状况。营养风险筛查根据患者情况选择肠内或肠外营养支持，优先考虑肠内营养。营养支持途径术前至少进行1-2周的营养支持，以改善患者营养状况，提高手术耐受性。营养支持时间

术中淋巴结清扫标准淋巴结清扫范围根据胃癌手术原则，合理清扫胃周淋巴结，包括胃左动脉、胃右动脉、胃网膜右动脉等区域的淋巴结。01淋巴结清扫方式采用锐性分离和钝性分离相结合的方式，确保清扫彻底，同时保护周围血管和神经。02淋巴结清扫程度清扫过程中需注意淋巴结的质地、大小和数量，以便为术后病理分期提供依据。03

术后胃肠功能重建策略根据患者胃切除范围和术式选择适当的吻合口，如食管-胃吻合、空肠-胃吻合等。吻合口选择肠道重建方式术后饮食管理根据术中情况和患者需求，选择合适的肠道重建方式，如Roux-en-Y吻合、BillrothI式吻合等。术后早期禁食，待肠蠕动恢复后逐渐进食，从流质饮食逐渐过渡到正常饮食，同时注意营养搭配和摄入量。

05术后并发症防控

术前准备术前进行营养支持，改善患者营养状况，提高吻合口愈合能力。手术操作精细操作，保证吻合口血供，减少张力，避免吻合口瘘的发生。术后管理术后保持胃肠减压通畅，避免胃内压力过高导致吻合口瘘。吻合口瘘预防措施

腹腔感染控制要点严格遵循无菌操作原则，手术器械和手术部位需严格消毒。术中消毒术后预防性