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初始访谈记录表
来访日期：______咨询时间：______下次预约：______
姓名
性别
年龄
出生日期
学校
年级
家长姓名
电话
家庭住址
外观
身高：体重：衣着：举止：
本次咨询的主要问题
（主诉及现病史）
健康史
（曾经和现在有无重大疾病，填写疾病名称及时间）
个人成长史
（早期记忆、梦、幻想、学习、职业变迁、家庭变故等）
（现在生活状况、居住条件、职业和经济状况，与他人关系，爱好，信仰等）
（自我性格描述）
家族史
（家庭人口、年龄、职业）
（与父母的关系、父母奖惩方式、对自己的期望、是否受到虐待、与父母相处最典型的活动、父母之间的关系）
（兄弟姐妹的排行、哪一个和来访者最相似、最不相似？受宠、相处融洽否）
其他
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