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单纯疱疹的临床诊治

单纯疱疹是由单纯疱疹病毒（HSV）引起的一种常见皮肤病，临床上分为原发性和复发性单纯疱疹，以下将从病因、临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗等方面进行详细阐述。

病因及发病机制

单纯疱疹病毒属于双链DNA病毒，依据抗原性不同分为HSV-1和HSV-2两个血清型。HSV-1主要通过呼吸道、消化道或皮肤黏膜直接接触传播，感染部位多为生殖器以外的皮肤黏膜，如口唇、颜面等；HSV-2主要通过性接触传播，引起生殖器疱疹。

人是HSV的唯一自然宿主，病毒经皮肤黏膜破损处进入机体后，在局部增殖形成初发感染。此后，病毒可沿神经末梢上行至支配皮损区域的神经节内并长期潜伏。当机体受到发热、受凉、暴晒、劳累、机械刺激、月经、情绪激动、免疫功能低下等因素影响时，潜伏的病毒可被激活，沿神经轴索移行至神经末梢支配的皮肤黏膜表面，导致疱疹复发。

临床表现

原发性单纯疱疹

初次感染HSV后，潜伏期为2-12天，平均6天。临床表现多样，病情相对较重。

-疱疹性龈口炎：最常见于1-5岁儿童，成人也可发生。好发于口腔、牙龈、舌、硬腭、咽等部位。皮损表现为迅速发生的簇集性小水疱，很快破溃形成浅表溃疡，表面覆盖淡黄色假膜，周围有红晕。患者可伴有发热、咽痛、局部淋巴结肿痛等全身症状，病程约2周。

-新生儿单纯疱疹：多由HSV-2引起，因出生时接触产道内含有HSV的分泌物而感染。常在出生后4-6天起病，表现为皮肤（尤其是头皮）、口腔黏膜、结膜出现水疱、糜烂，严重者可伴有发热、呼吸困难、黄疸、肝脾肿大、意识障碍等全身症状，病死率较高，幸存者也可能遗留神经系统后遗症。

-疱疹性湿疹：常发生于患湿疹或特应性皮炎的婴幼儿，多由HSV-1感染引起。在原有皮损基础上突然出现密集成群的水疱，迅速变为脓疱，继而糜烂、结痂，可伴有高热、局部淋巴结肿大等症状。病情严重，易并发脑炎、肺炎等。

-接种性单纯疱疹：是由于皮肤黏膜破损处直接接触HSV而感染。潜伏期5-7天，皮损为局限于接触部位的群集性水疱，可伴有局部淋巴结肿大和疼痛，一般无全身症状，病程1-2周。

复发性单纯疱疹

原发性单纯疱疹消退后，在诱发因素刺激下，约60%的患者会复发。复发频率因人而异，可为数月发作一次，也可频繁发作。复发性单纯疱疹病情相对较轻，病程较短，一般无明显全身症状。

-口唇疱疹：最常见，好发于口角、唇缘及鼻孔附近等皮肤黏膜交界处。初起局部有灼热、瘙痒、刺痛感，随后出现红斑，很快在红斑基础上出现簇集性小水疱，疱液澄清，疱壁薄，易破溃形成糜烂面，之后结痂愈合，病程1-2周。

-生殖器疱疹：主要由HSV-2引起，少数由HSV-1所致。男性好发于包皮、龟头、冠状沟等处，女性好发于大小阴唇、阴阜、阴蒂等处。表现为簇集或散在的小水疱，破溃后形成糜烂或浅溃疡，自觉疼痛，可伴有腹股沟淋巴结肿大、压痛。病程2-3周，但易反复发作。

诊断

-临床诊断：根据群集性水疱、好发部位、易复发等典型临床表现，一般可以作出初步诊断。

-实验室诊断：对于临床表现不典型或诊断有疑问的病例，可借助以下实验室检查明确诊断。

-病毒培养：是诊断HSV感染的“金标准”。取疱液接种于敏感细胞中，培养2-4天后观察细胞病变情况，可检测出病毒。但该方法操作复杂、耗时较长，且敏感性受标本采集时间、保存条件等因素影响。

-核酸检测：采用聚合酶链反应（PCR）等技术检测HSV的DNA，具有敏感性高、特异性强、快速等优点，可用于早期诊断和病毒分型。

-血清学检查：通过检测血清中HSV特异性抗体（IgM和IgG），有助于判断是否有HSV感染及区分原发性和复发性感染。IgM抗体阳性提示近期感染，IgG抗体阳性表示既往感染。但血清学检查不能区分HSV-1和HSV-2感染，且在复发性感染时抗体水平变化不明显。

-细胞学检查：刮取疱底组织涂片，用吉姆萨或瑞特染色，镜下可见多核巨细胞和核内嗜酸性包涵体，但不能区分HSV感染和水痘-带状疱疹病毒感染，敏感性也较低。

鉴别诊断

-带状疱疹：由水痘-带状疱疹病毒引起，皮疹沿神经走向呈带状分布，多为单侧，一般不超过正中线，疼痛较为剧烈，病程较长，愈后一般不复发。

-手足口病：由肠道病毒引起，多见于儿童，好发于手、足、口腔等部位，表现为散在的水疱、丘疹，周围有红晕，口腔黏膜疱疹易破溃形成溃疡，可伴有发热、咽痛等症状。

-脓疱疮：由金黄色葡萄球菌或乙型溶血性链球菌感染引起，好发于儿童的面部、四肢等暴露部位，初起为红斑、水疱，迅速变为脓疱