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呼吸科危重病临床诊疗与管理

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疾病概述与分类标准

诊断与评估方法

急救处理流程规范

重症监护核心要点

并发症防治策略

质控与团队协作

01

疾病概述与分类标准

PART

危重病定义与核心特征

01

危重病定义

呼吸功能衰竭或其他系统器官功能衰竭导致的生命体征不稳定，随时可能出现生命危险的状态。

02

核心特征

呼吸困难、氧合障碍、意识障碍、多器官功能衰竭等。

常见呼吸危重症分类体系

急性呼吸衰竭

肺部感染性疾病

慢性呼吸衰竭急性加重

肺血管疾病

包括急性呼吸窘迫综合征、急性肺损伤等。

慢性阻塞性肺疾病急性加重、支气管哮喘重度发作等。

重症肺炎、肺脓肿、支气管扩张症等。

急性肺栓塞、肺动脉高压等。

呼吸衰竭机制

氧合障碍机制

肺泡通气不足、通气/血流比例失调、弥散功能障碍等。

肺泡萎陷、肺泡内透明膜形成、肺内分流增加等。

病理生理演变机制

全身炎症反应综合征

感染、非感染因素引起的全身性炎症反应，导致多器官功能损害。

神经-体液调节机制

神经、体液、内分泌等多种因素在危重病中的相互作用和影响。

02

诊断与评估方法

PART

发绀、意识模糊、昏迷等。

缺氧表现

咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等。

呼吸系统相关症状

01

02

03

04

呼吸频率、节律、深度异常，出现鼻翼扇动、三凹征等。

呼吸困难

如发热、寒战、心悸等。

伴随症状

临床表现快速识别要点

血气分析与肺功能检测

血气分析

肺功能检测

氧合指数

肺气溶胶检测

了解患者氧合情况、酸碱平衡等，对呼吸衰竭、酸碱失衡等具有重要诊断价值。

评估患者肺通气功能、换气功能，有助于明确阻塞性、限制性通气功能障碍。

判断有无呼吸衰竭及程度，指导氧疗及机械通气。

评估肺泡气体交换功能，对弥漫性肺疾病有重要诊断价值。

影像学动态评估策略

胸部X线检查

核磁共振（MRI）检查

胸部CT检查

影像学检查动态观察

快速了解肺部病变部位、范围及性质，对气胸、胸腔积液等具有诊断意义。

对肺部病变进行更为精细的观察，发现X线难以发现的病变，如肺间质病变、肺栓塞等。

对肺部某些特殊病变（如纵隔肿瘤、肺血管病变等）有重要诊断价值。

有助于了解病情进展及治疗效果，为临床决策提供重要依据。

03

急救处理流程规范

PART

气道管理技术优先级

评估气道

判断患者是否存在气道梗阻或呼吸衰竭，确定需要采取的气道管理措施。

02

04

03

01

气管插管与机械通气

对于不能自主呼吸或呼吸微弱的患者，及时进行气管插管，连接呼吸机进行机械通气。

保持呼吸道通畅

采用头偏向一侧或头后仰等体位，及时清除呼吸道分泌物和异物。

气管切开

对于气管插管失败或长期机械通气的患者，可考虑气管切开，建立人工气道。

氧疗与机械通气指征

氧疗指征

根据患者的血氧分压和氧饱和度等指标，判断是否需要进行氧疗，以避免低氧血症和高碳酸血症。

01

机械通气指征

对于呼吸衰竭患者，在氧疗无效或出现二氧化碳潴留时，应及时进行机械通气，以维持正常呼吸功能。

02

呼吸机参数设置

根据患者具体情况设置呼吸机参数，包括潮气量、呼吸频率、吸呼比、氧浓度等，以确保通气效果。

03

紧急药物干预方案

支气管舒张剂

糖皮质激素

利尿剂

呼吸兴奋剂

对于支气管痉挛导致的呼吸困难，可快速给予支气管舒张剂，如沙丁胺醇等。

对于严重哮喘或呼吸衰竭患者，可静脉或雾化吸入糖皮质激素，以减轻气道炎症和水肿。

对于心源性肺水肿或容量负荷过大的患者，可给予利尿剂，以减轻肺水肿和呼吸困难。

对于呼吸中枢抑制导致的呼吸困难，可给予呼吸兴奋剂，如尼可刹米等。

04

重症监护核心要点

PART

生命体征动态监测标准

体温

呼吸频率与节律

心率与心律

血压

持续监测患者体温，维持正常体温水平，避免低体温或高热。

持续监测心率和心律，及时处理心律失常和心动过速或过缓。

密切观察患者呼吸频率、节律和深度，及时发现呼吸窘迫或呼吸衰竭。

定期测量血压，维持血压在正常范围内，避免低血压或高血压。

呼吸支持设备参数调节

根据患者实际情况，合理设置呼吸机参数，包括潮气量、呼吸频率、吸呼比、氧浓度等。

呼吸机参数

根据患者血氧饱和度，调节氧气流量和浓度，确保患者充分氧合。

氧气疗法

根据患者病情需要，选择合适的雾化器和药物进行雾化治疗，确保药物准确到达呼吸道。

雾化治疗

院内感染防控措施

医护人员手卫生

严格遵守手卫生规范，接触患者前后进行洗手或手消毒。

患者隔离措施

采取必要的隔离措施，避免患者间交叉感染。

呼吸道管理

保持患者呼吸道通畅，定期吸痰，防止误吸和窒息。

环境清洁与消毒

保持病房环境整洁，定期进行空气净化消毒，减少空气中细菌数量。

05

并发症防治策略

PART

急性呼吸衰竭处理路径

氧疗

及时给予氧疗，提高患者氧合水平，纠正低氧血症。

01

机械通气

对于