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癌痛综合治疗

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目录

CATALOGUE

02

癌痛病因与评估

03

药物治疗方案

04

非药物干预手段

05

多学科协作模式

06

长期管理策略

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癌痛诊疗概述

01

癌痛诊疗概述

PART

癌痛定义与临床意义

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癌痛定义

癌痛是指由癌症、癌症治疗或癌症相关并发症所导致的疼痛。

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临床意义

癌痛严重影响患者的生活质量，甚至导致患者产生焦虑、抑郁等心理问题，及时诊疗可缓解症状，提高生活质量。

癌痛流行病学特征

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癌症患者中，约有半数以上患者会经历癌痛，且晚期患者中癌痛比例更高。

发病率高

癌痛表现形式多样，包括钝痛、锐痛、神经性疼痛等。

多样性

癌痛往往较为严重，对患者日常生活造成极大困扰。

疼痛程度重

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癌痛治疗涉及多学科协作，且疗效差异较大，是临床治疗的难点之一。

治疗难度大

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综合治疗核心目标

缓解疼痛

改善生活质量

延长生存期

心理支持

通过药物、手术、放疗等多种手段，减轻或消除患者疼痛。

通过控制疼痛，改善患者睡眠、食欲、精神状态等，提高生活质量。

通过综合治疗，控制肿瘤发展，延长患者生存期。

为患者提供心理支持，缓解焦虑、抑郁等情绪，提高治疗信心。

02

癌痛病因与评估

PART

病理生理机制分类

由肿瘤侵犯或压迫神经、组织、器官等引起，表现为刺痛、锐痛等。

伤害感受性疼痛

由肿瘤侵犯或压迫神经系统引起，表现为烧灼痛、电击样疼痛等。

神经病理性疼痛

同时包含伤害感受性疼痛和神经病理性疼痛成分，常见于癌症晚期患者。

混合型疼痛

疼痛程度量化工具

数字评分量表（NRS）

由患者根据疼痛程度在0-10之间选择相应数字，0表示无痛，10表示最痛。

视觉模拟评分量表（VAS）

面部表情疼痛量表（FPS-R）

以一条直线表示疼痛程度，一端表示无痛，另一端表示最痛，患者根据自身疼痛程度在直线上标记。

通过患者面部表情的变化来评估疼痛程度，适用于无法用语言表达疼痛的患者。

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多维度评估流程

疼痛部位及性质评估

伴随症状评估

疼痛程度评估

治疗效果评估

明确疼痛的具体部位和性质，如是否为神经痛、骨痛等。

采用量化工具对疼痛程度进行评估，以便更准确地制定治疗方案。

了解患者是否伴随焦虑、抑郁、睡眠障碍等，以便全面评估疼痛对患者生活质量的影响。

治疗过程中定期评估疼痛程度及伴随症状的改善情况，以便及时调整治疗方案。

03

药物治疗方案

PART

WHO三阶梯治疗原则

轻度疼痛

使用非阿片类药物，如对乙酰氨基酚、阿司匹林或布洛芬等。

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中度疼痛

使用弱阿片类药物，如可待因、曲马多等，必要时可加用非阿片类药物。

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重度疼痛

使用强阿片类药物，如吗啡、芬太尼等，同时加用非阿片类药物和辅助药物。

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阿片类药物使用规范

从小剂量开始，逐渐增加剂量，以达到最佳镇痛效果和最小副作用。

剂量滴定

合理联合用药

预防和治疗副作用

阿片类药物可与非阿片类药物、辅助药物等联合使用，以增强镇痛效果，减少不良反应。

使用阿片类药物时，需密切关注患者出现的恶心、呕吐、便秘等不良反应，及时采取措施进行预防和治疗。

辅助药物协同策略

抗抑郁药

可改善患者的情绪状态，减轻疼痛感，如阿米替林、丙咪嗪等。

抗惊厥药

可用于治疗神经病理性疼痛，如加巴喷丁、普瑞巴林等。

糖皮质激素

可用于治疗炎症性疼痛，如地塞米松、泼尼松等。

骨保护剂

可用于预防和治疗骨转移引起的疼痛，如双膦酸盐、地诺单抗等。

04

非药物干预手段

PART

介入性镇痛技术

通过注射药物或物理手段阻断神经传导，达到减轻疼痛的目的。

神经阻滞

选择性地破坏传导痛觉的神经，适用于其他镇痛方法无效的患者。

神经毁损

将药物直接注入椎管，作用于脊髓和神经根，减轻疼痛。

椎管内注射

物理治疗与康复训练

康复锻炼

针对患者具体情况制定康复计划，逐步恢复功能，减轻疼痛。

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通过适当运动增强肌肉力量和关节灵活性，改善生活质量。

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运动疗法

理疗

利用物理因子（如电、光、热等）缓解疼痛，如经皮神经电刺激、超声波等。

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心理行为干预方法

认知行为疗法

帮助患者调整对疼痛的认知和情绪反应，提高应对能力。

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放松训练

通过深呼吸、渐进性肌肉松弛等方法减轻紧张和焦虑，缓解疼痛。

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心理支持

提供心理支持和安慰，帮助患者树立战胜疾病的信心。

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多学科协作模式

PART

MDT团队组成与职责

MDT团队构成

由肿瘤科、疼痛科、放疗科、心理科等多个科室的专家组成，具备多学科的知识和技能。

MDT团队职责

MDT团队优势

为患者提供全面的癌痛评估和治疗，制定个性化的治疗方案，协调各科室之间的合作，确保患者获得最佳的治疗效果。

能够根据患者的具体病情和需求，整合各科室的优势资源，为患者提供全面、专业的治疗服务。

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