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安全事故赔偿协议

甲方（受偿方）：

姓名：__________

身份证号：__________

联系地址：__________

联系电话：__________

乙方（赔偿方）：

姓名：__________

身份证号：__________

联系地址：__________

联系电话：__________

鉴于[具体时间]在[具体地点]发生安全事故，致使甲方[阐述甲方受伤害情况]。经甲乙双方充分协商，就此次安全事故赔偿事宜，自愿达成如下协议：

一、赔偿事项及金额

乙方同意向甲方支付因本次安全事故造成的各项损失，包括但不限于医疗费、误工费、护理费、营养费、残疾赔偿金（若构成残疾）、精神损害抚慰金等，共计人民币______元（大写：______元整）。

二、支付方式

乙方应按照以下方式向甲方支付赔偿款：

1.在本协议签订之日起[X]个工作日内，乙方支付人民币______元（大写：______元整）作为预付款。

2.剩余款项人民币______元（大写：______元整），在[具体时间节点]前支付完毕。

乙方应将赔偿款支付至甲方指定的以下银行账户：

开户银行：__________

账户名称：__________

账号：__________

三、双方权利与义务

1.甲方权利与义务

-有权按照本协议约定获得相应赔偿款。

-收到赔偿款后，应签署收款确认书。

-保证所提供的各项信息真实、准确，不存在虚假陈述。

-在收到全部赔偿款后，承诺不再就本次安全事故以任何方式向乙方主张其他任何费用或责任，包括但不限于通过诉讼、仲裁、信访等途径，放弃一切与本次事故相关的其他诉求。

2.乙方权利与义务

-有权要求甲方提供与赔偿相关的合理证明材料。

-按照本协议约定的时间和金额向甲方支付赔偿款。

四、违约责任

1.若乙方未按照本协议约定的时间和金额支付赔偿款，每逾期一日，应按照未付款项的[X%]向甲方支付违约金。逾期超过[X]日的，甲方有权解除本协议，并要求乙方一次性支付全部赔偿款及违约金。

2.若甲方违反本协议约定，再次就本次安全事故向乙方主张权利，乙方有权要求甲方返还已支付的全部赔偿款，并承担乙方因处理相关事宜所产生的全部费用，包括但不限于律师费、诉讼费等。

五、争议解决

如双方在本协议履行过程中发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。

六、其他条款

1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

2.本协议未尽事宜，可由双方另行签订补充协议，补充协议与本协议具有同等法律效力。

甲方（签字/盖章）：__________

日期：______年____月____日

乙方（签字/盖章）：__________

日期：______年____月____日