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口腔科台账护理工作规范

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目录

CATALOGUE

02

日常操作流程

03

质量控制标准

04

感染控制实施

05

护理培训体系

06

信息化应用

01

台账基础管理

01

台账基础管理

PART

护理台账定义与作用

01

定义

护理台账是口腔科护理工作的重要记录，是护理质量管理的重要组成部分。

02

作用

护理台账具有记录、统计、分析、反馈等多种功能，可以反映口腔科护理工作的实际情况，为护理质量的持续改进提供依据。

台账分类标准体系

根据口腔科护理工作的特点和内容，可以将护理台账分为护理记录类、护理管理类、护理质控类等类别。

类别

各类台账应按照规定的格式和内容进行填写，确保信息的准确、完整和可追溯性。

分类标准

01

02

规范化填写要求

护理台账的填写应当及时、准确、完整，字迹清晰，不得涂改或漏填。

填写要求

护理台账应当定期审核，确保记录的真实性和完整性，对于存在的问题应当及时整改和反馈。

审核要求

02

日常操作流程

PART

接诊前准备清单

确认患者信息

准备治疗器械

检查设备状况

安排患者就座

确认患者姓名、性别、年龄、联系方式等基本信息。

根据诊疗项目，准备所需的口腔器械、材料和消毒液。

确保牙椅、灯光、吸唾器等设备处于良好状态。

引导患者坐在牙椅上，调整合适的位置和高度。

诊疗中护理步骤

口腔检查

全面检查患者口腔状况，包括牙齿、牙龈、舌、口腔黏膜等。

01

诊疗操作

按照治疗计划进行洁牙、补牙、拔牙等口腔治疗操作。

02

器械消毒

使用消毒器械和消毒液，确保治疗过程中的无菌操作。

03

疼痛管理

采取措施减轻患者治疗过程中的不适感，如麻醉、镇痛等。

04

疑难病例

记录病情复杂、诊断不明确或疗效不佳的病例。

01

过敏史记录

详细记录患者对药物、材料等过敏的情况。

02

复诊安排

根据患者情况，安排合理的复诊时间，并记录于病历中。

03

特殊情况处理

记录治疗过程中的特殊情况，如患者突然不适、器械故障等。

04

特殊病例记录规范

03

质量控制标准

PART

核对患者信息

核对治疗记录

确保台账上记录的患者信息与实际情况一致，包括姓名、年龄、性别、诊断等。

核对患者治疗记录是否及时、准确、完整，包括治疗时间、治疗方法、用药情况等。

台账核查机制

核对医嘱执行情况

检查医嘱是否得到及时、准确的执行，并记录执行情况。

核对护理记录

检查护理记录是否规范、完整，是否符合护理要求。

常见问题预警

口腔感染问题

疼痛管理问题

药物过敏问题

医嘱执行问题

密切关注患者口腔卫生情况，及时发现口腔感染症状，如红肿、疼痛、化脓等。

关注患者治疗过程中的疼痛情况，及时发现疼痛并采取相应措施。

注意患者药物过敏史，密切观察用药后的反应，避免药物过敏。

及时发现医嘱执行不当或遗漏的情况，如用药错误、治疗不当等。

持续改进措施

加强培训

定期组织口腔科护理人员参加专业培训，提高护理水平和服务质量。

01

定期评估

定期对口腔科护理工作进行评估，发现问题及时整改，不断提高护理质量。

02

优化流程

针对台账护理工作中存在的问题，优化工作流程，提高工作效率和准确性。

03

加强沟通

加强与患者及其家属的沟通，及时了解患者需求和意见，不断改进护理工作。

04

04

感染控制实施

PART

防护装备管理

防护手套

口罩

防护面罩或眼镜

防护服

选用合适的手套，如乳胶手套或聚乙烯手套，并定期更换。

在进行可能产生飞沫或喷溅的操作时，应佩戴防护面罩或眼镜。

根据操作可能产生的污染程度，选择医用外科口罩或更高级别的防护口罩。

在接触具有传染性的患者或进行特殊操作时，应穿着防护服。

清洗

使用后立即用流动水彻底清洗器械，去除血渍、组织残留物等。

消毒

采用高压蒸汽灭菌、化学浸泡或气体熏蒸等方法对器械进行有效消毒。

干燥

消毒后，将器械彻底干燥，避免潮湿环境导致细菌滋生。

包装与灭菌

将消毒干燥的器械进行密封包装，并标注消毒日期和有效期。

器械消毒流程

医疗废物处置

分类收集

储存与运输

焚烧处理

记录与报告

将医疗废物分为感染性废物、损伤性废物、药物性废物等，进行分类收集。

医疗废物应存放在专用容器中，容器应有明确的标识和警示，避免泄漏和人员接触。

感染性废物应进行焚烧处理，确保彻底杀灭细菌病毒，防止交叉感染。

每次医疗废物处置都要进行详细记录，并定期向相关部门报告。

05

护理培训体系

PART

如洗牙、补牙、拔牙、根管治疗等常见操作的技能训练。

护理操作技能

学习并掌握口腔治疗中的消毒流程和无菌操作技术。

消毒与无菌技术

01

02

03

04

包括牙齿结构、口腔疾病预防、常见口腔疾病诊断等。

口腔医学基础知识

培养护士的沟通技巧和服务意识，提高患者满意度。

患者沟通与服务技巧

岗前培训内容

在职强化训练

定期组织针对新技术、