混合型高脂血症基层诊疗中国专家共识（2024年）.pdf

混合型高脂血症基层诊疗中国专家共识(2024年)

心血管疾病是目前人类主要死原因之一，而动脉粥样硬化性心

血管疾病(atheroscleroticcardiovasculardiseases,ASCVD)是主要的

致死性心血管疾病之一［1］。值得注意的是血脂异常是ASCVD的第

三大危险因素［2］,尽管患者接受了目前的最佳治疗，仍可能存在

心血管事件残余风险。因此，需要进一步深入探索血脂异常管理和治

疗策略，以提供更为全面和个性化的治疗方案，最大限度地降低此类

患者的心血管风险。《中国心血管健康与疾病报告2022》中将血脂

异常定义为至少存在一项血脂指标异常，包括总胆固醇(total

cholesterol,TC)N6.22mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇(low-density

lipoproteincholesterol,LDL-C)34.14mmol/L、高密度脂蛋白胆固醇

(high-densitylipoproteincholesterol,HDL-C)1.04mmol/L甘油三

酯(triglycerides,TG)32.26mmol/L,或正在服用调脂药物［3］。

研究显示我国血脂异常的患病率从2002年的18.6%上升至2019年的

33.8%［3］。根据我国分类标准，血脂异常分为高TC血症、高TG血

症、混合型高脂血症和低HDL-C血症［4］。

研究表明LDL-C升高是ASCVD的主要致病因素之一［5］。目前

血脂管理相关指南/共识均推荐以降低LDL-C为主的治疗策略，并为

超高危人群设定了更为严格的目标，即LDL-C1.4mmol/L,且比基线

水平降低50%［6,7］o然而，研究显示即使LDL-C达标，患者仍具有

心血管疾病残余风险，富含TG的脂蛋白及其残粒是残余风险的关键

原因［8,9］o因此，在强调他汀类药物和联合用药降低LDL-C同时，

还应重视其他类型的血脂异常，如筛查和干预合并TG升高的血脂异

常患者。混合型高脂血症特指血清中胆固醇和TG同时升高的情况，

与单一胆固醇或TG升高相比，此类患者ASCVD的风险更高且治疗更

为复杂［10］。然而，目前相关证据相对不足，国内尚缺乏专门针对

混合型高脂血症患者的血脂管理指南或共识，基层医务人员在认识和

管理这类患者方面经验不足。

基于此，由来自我国心血管内科学、全科医学、老年医学、中医

学、药学、流行病学等领域的专家组成了共识编写专家组，在国内外

成人血脂管理指南/共识及相关科学证据的基础上，系统综述了混合

型高脂血症的流行病学特征、发病机制、临床表现、诊断和治疗管理

等，并提出了基于最新证据和指南的建议。旨在帮助基层医务人员更

有效地筛查和管理混合型高脂血症患者，从而降低ASCVD的发生风

险，改善患者生活质量。

一、流行病学特征

目前国内外缺乏关于混合型高脂血症的直接的流行病学数据。

2014年DYSISCHINA研究纳入了25697例至少接受一种降脂药物治

疗的患者，治疗3个月后发现LDL-C未达标的患者中33.4%存在HDL-C

降低和/或TG升高［11］。加拿大初级保健哨点监测网络2015年的数据

显示在111726名20〜75岁的成年人中混合型高脂血症患者达8%「⑶。

法国一项研究调查了2544例接受降脂治疗的人群（平均年龄65.8

岁），结果显示混合型高脂血症患病率为10.2%［混合型高脂血症的

诊断标准中，TGN1.7mmol/L(150mg/dl),LDL-C升高则是依据

不同心血管疾病风险等级而定］⑶。

二、发病机制

根据病因混合型高脂血症可分为原发性和继发性。原发性高脂血

症主要是由基因突变引起，多具有家族聚集性，遗传倾向明显。多个

与脂质代谢相关的基因，如低密度脂蛋白受体(LDL-R)基因、载脂

蛋白(Apo)基因(ApoA、ApoB、ApoC、ApoE)以及脂蛋白脂酶

(lipoproteinlipase,LPL)基因等，均参与调控血脂生成及其代

谢［14］,这些基因功能缺失型突变，会增加个体发生高脂血症风险,

而后天不健康的生活方式，如高脂饮食、吸烟、过量饮酒、缺乏运动，

则加重血脂异常水平。继发性高脂血症是由于其他疾病导致的血脂异

常，影响血脂合成和代谢的疾病均可导致血脂异常。血脂来源