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患者一般资料调查表-后测1.docx

患者一般资料调查表-后测1.docx

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    患者一般资料调查表-后测1

    尊敬的先生/女士:您好!

    感谢您参加本次调查，下列条目是对您个人信息的调查，请您详细阅读，并根据自己的情况如实认真填写，并在适合的?内打“√”，如有疑问可以咨询调查人员，感谢您的大力支持！

    1.性别[单选题]*

    ○男

    ○女

    2.年龄[填空题]*

    _________________________________

    3.受教育程度[单选题]*

    ○小学及以下

    ○初中

    ○高中或中专

    ○大专

    ○本科

    ○硕士及以上

    4.工作情况[单选题]*

    ○在职人员

    ○退休

    ○其他_________________

    5.婚姻状况[单选题]*

    ○未婚

    ○已婚

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